汉阴县医疗保险经办中心
发布时间：
2024-03-21 17:16
| 单位名称 | 汉阴县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为干部职工和城乡居民提供医疗保险服务。城镇职工（生育）保险和城乡居民医疗保险各项业务经办，参保职工（城乡居民）医疗费用审核及基金拨付，城镇职工医疗（生育）保险和城乡居民医疗保险基金预决算，医疗医药机构医保服务定点协作。 | |
| 住所 | 汉阴县和平街原汉阴宾馆北楼 | |
| 法定代表人 | 李武利 | |
| 开办资金 | 112.6万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉阴县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 98.41万元 | 93.02万元 | |
| 网上名称 | 汉阴县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 20 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在汉阴县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动。（一）全力以赴做好参保扩面工作。广泛开展城乡居民医保政策宣传，加强部门协作，畅通线上线下双重参保缴费渠道，坚持分类保障，精准落实困难群众特殊情况参保资助政策，全力以赴做好城乡居民基本医疗保险参保扩面工作，确保城乡居民医保参保率稳定在97%以上。截止目前，我县2023年城乡居民医疗保险参保256669人，参保率达97.2%；全县脱贫人口参加城乡居民医保和大病保险64824人，三类监测对象参保5702人，参保率100%。（二）持续加强医保基金内控监管。一是积极配合做好医保基金监管宣传工作，采取“点对点”宣传、巡回宣讲、以案说法等形式，突出案件查处和法规宣传，切实提高群众对医保政策的知晓率和维护医保基金安全的主动性。二是配合县医保局对全县244家定点医药机构及169家镇、村(社区)医保服务站(室)开展全覆盖专项检查，对检查中发现的“四不合理”等违规问题，严格按照《医保定点服务协议》进行处理，有效规范了定点医疗机构的诊疗行为。三是严格落实医保定点服务协议备案审查制度，细化完善规范了《汉阴县定点医药机构服务协议》内容，严格执行备案审查、协议管理、费用审核和履约检查等相关制度。全县17家定点医疗机构、138家定点村（社区）卫生室、94家定点零售药店、6家定点诊所协议均签订到位。（三）全面落实医保待遇政策。紧紧围绕政策全覆盖、保障有倾斜、报销更便捷，认真履行“基本医疗有保障”政治责任，严格保障群众待遇落实，筑牢医保防返贫底线。一是严格执行新冠肺炎疫情期间“乙类乙管”、职工门诊共济、重特大疾病医疗救助、门诊慢特病等新调整政策，通过加强政策宣传、强化政策培训、优化便民服务、强化风险防控等举措，突出重点，全力保障政策平稳落地，有序实施。二是持续发挥医保三重保障机制、梯次减负功能，县域内住院先诊疗后付费和“一站式”结算政策执行到位。三是不断完善医疗救助政策，进一步优化救助申请审核审批程序，强化医疗救助工作规范化管理。2023年，共计救助26969人次，救助金额1358.93万元，切实减轻大病患者就医负担。四是扎实做好防止因病返贫致贫动态监测和帮扶工作，加强与乡村振兴、民政等部门信息共享，优化完善“自下而上”申报和“自上而下”筛查的“双向筛选”防返贫机制，对辖区内因病住院导致家庭支出骤增、收入减少，在各项政策保障全部落实到位后仍然存在返贫致贫风险及时按程序纳入的监测对象及时予以救助。2023年，通过乡村振兴信息平台共推送12批次大额自付费用患者1040人，通过防返贫基金救助13人，救助金额22万元，有效防范和化解因病致贫返贫风险。（四）有效推动医改顺利实施。一是积极做好职工基本医疗保险待遇、门诊共济保障机制、门诊慢特病政策变化、家庭门诊共济操作使用政策的宣传解读，全面系统宣传当前医疗保障改革的新政策、新要求，大力宣传医保共建共享、互助共济的重要意义。二是全面完成DRG/DIP支付方式制度改革计划任务，严格执行《按疾病诊断相关分组(DRG)付费医疗保障经办管理规程(试行)》，指导涉改医疗机构加快提升病案质量，做好国家DRG付费模块本地化配置和医保基金结算清单上传接口改造，确保全县二级以上公立医院按期启动DRG实际付费。三是坚持“134”工作思路，持续加大医保内控稽核，抓好事前事中预警和监控事项指挥调度，强化基金预算、拨付、管理三个重点，规范经办、结算、服务、监管四个流程，不断总结和提升医保基金总额支付方式改革成效，提升医保基金使用效益。二、取得的主要社会效益和经济效益。（一）医保支付改革成效明显。积极发挥医保在“三医”协同发展治理上的引导作用，坚持以参保群众的健康需求为根本出发点，以提升基金使用效益为基本原则，不断提升医保基金总额支付方式改革成效，制定印发了《汉阴县2023年医保基金总额支付实施细则》，认真执行《汉阴县医保基金总额控费结余留用管理办法》，引导医疗机构转变发展模式，实现总额预算执行到位、绩效考核奖励到位、收支结余留用到位，促进了全县医疗卫生事业健康发展。同时，在全面实施医共体医保基金总额管理的基础上，探索实行医保基金“双打包”制度，按照以DRG为主的医保支付方式进行年度结算，健全医共体协议管理和运行监测机制，推进协同改革。2023年9月，我县紧密型县域医共体医保支付方式改革工作在全国专题研讨会上交流发言，经验做法被省医保局工作简报转发至全省医保系统推广，并在《陕西日报》、《安康日报》和学习强国公众号等媒体刊发。（二）经办服务能力有效提升。扎实推动经办管理服务规范建设，建立健全以县医保经办机构为中心、镇医保服务机构为枢纽、村（社区）医保服务机构为网点的三级医保经办服务体系，规范镇村两级运行机制、健全完善委托授权、帮办代办机制，实现高频服务事项下沉办理，打造距离更近、响应更快、办事最优的“15分钟”医保服务圈。同时，为表彰先进、树立标杆，广泛动员组织全县医保从业人员开展岗位练兵竞赛活动，推动全县基层医保经办服务体系建设工作再创佳绩。2023年度市级练兵比武中，我县荣获团体第二名，3名选手荣获“全市医疗保险经办服务能手”，1名选手被选送参加省级竞赛，充分展现了基层医保经办人员爱岗敬业、奋发进取的良好风貌。三、存在的问题及改进措施。（一）存在的问题：一是专业医保经办力量不足，难以满足医疗保险业务经办精细化发展管理要求和群众多样化服务需求；二是对基层医保经办工作培训指导不够。（二）改进措施：一是及时对经办业务进行整合，进一步优化机构设置，合理配置人员，健全完善规章制度，强化队伍建设，齐心协力推动医疗保险经办工作健康持续发展。二是加强镇村两级医疗保障专（兼）职工作人员培训，完善考核管理办法，推动医保经办服务末端延伸与便捷利民。四、下一步工作思路。（一）持续扩大医保覆盖面。充分利用多媒体、智能化平台宣传医保政策，积极发挥村组、社区基层组织作用，全方位搭建医保工作宣传阵地，灵活宣传方式，切实提高群众政策知晓率，加大医保征缴政策宣传力度，全力以赴做好2024年度城乡居民基本医疗保险扩面工作。（二）稳步提高医保服务能力。时刻关注中省市医保政策发展变化，适时调整政策宣传培训重点，增加到基层镇（村）医保服务站（室）和两定机构指导培训频次和力度，广泛开展技能练兵，进一步提升基层医保从业人员的医保政策水平，规范医保服务行为，为群众提供更加优质便捷的医保服务。（三）从严抓好医保政策落实。夯实责任，压实任务，稳妥精准抓好基本医保待遇报销、门诊慢特病、医疗救助、异地就医、职工门诊共济等待遇落实，持续发挥三重制度保障作用，常态化开展防返贫动态预警监测和帮扶工作，进一步减轻群众看病就医负担，筑牢防返贫底线。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 绩效：我中心2023年度各项工作成绩显著，在局领导班子的高度重视及上级业务主管部门的关心指导下，全面完成2023年度目标责任任务。受奖惩：无诉讼投诉：无诉讼,无投诉。 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |