汉中市医疗保险业务经办中心
发布时间：
2024-03-21 10:43
| 单位名称 | 汉中市医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：发展和完善医疗保障事业。业务范围：承办市级机关、事业单位和中、省、市属企业及其干部职工医疗保险和女工生育保险。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街建设巷口 | |
| 法定代表人 | 郑重 | |
| 开办资金 | 169万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 553.82万元 | 576.94万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 35 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，全市医保经办工作紧密围绕医疗保障工作大局，锚定打造区域一流医保，为建设区域中心城市贡献医保力量的工作目标，真抓实干，奋勇争先，各项重点工作圆满完成，群众就医保障有效加强，干部队伍作风持续好转，服务民生能力明显提高。严格执行工作章程坚决贯彻执行医疗保险各项法规政策，严格贯彻落实医疗保险经办各项规章制度，保障了各项医保经办业务依法依规开展。二、重点职能任务工作推进有力1.医保参保征缴取得实效。2023年，全市基本医疗保险参保330.45万人，其中城镇职工基本医疗保险参保37.43万人，城乡居民基本医疗保险参保293.02万人。全市医保基金（含生育）征收49.67亿元，其中职工医保（含生育）征收基金18.47亿元，城乡居民医保征收基金31.20亿元，基金收入基本实现稳步增长。长期护理保险征收基金3743万元。2.长期护理保险国家试点成效显著。顺利迎接国家试点验收，为全省扩大推广长护险制度提供有益经验。成功迎接了国家局和省人大、省民政厅，云南省医保局、西安、银川、延安、鄂尔多斯等兄弟地市医保局和陕西中医药大学、中国财政科学研究院社会发展研究中心来汉调研长护险试点情况。试点以来，基金累计支出2857.95万元，增加就业岗位600多个，助力全市老龄事业和“银发经济”加快发展。3.异地就医直接结算覆盖面持续扩大。我市实现所有二级及以上定点医疗机构、定点零售药店全部纳入异地定点，一级及以下定点医疗机构纳入异地定点医疗机构纳入率动态调整，保持在10%以上。《我市开通门诊慢特病跨省直接结算异地看病更有“医”靠》参与2023年汉中市审批服务优秀改革案例推荐，异地就医工作在全市深化行政审批制度改革工作会议作经验交流发言。4.多措并举做好了两定机构协议管理。及时将医保管理新动态纳入协议考核，将考核结果与协议续签、中止挂钩，进一步表彰先进惩罚违规。持续完善医保服务协议内容，明确处罚措施，进一步规范协议处理程序。依托医保智能监控系统对市本级医疗机构费用全覆盖审核。强化定点医药机构内部精细化管理。通过大数据分析发现问题和不足，多形式反馈问题，引导定点医药机构改善提升服务。5.职工基本医保门诊共济制度改革平稳落地。2023年元月1日我市落地执行了职工医保普通门诊统筹支付和医保个人账户家庭共济制度，持续开展舆情风险点调度，稳步落实门诊共济医保待遇政策。6月底起启动职工医保参保登记和医保个人账户减计工作。稳步扩大门诊统筹定点医药机构覆盖范围。截至年底，全市有478家定点医疗机构和495家定点零售药店开通职工医保门诊统筹医保结算业务，门诊共济各项改革工作运行平稳，尚未出现信访舆情。6.DIP支付方式改革成效显著。全市符合DIP开展条件的27家医疗机构全部按DIP实际付费，“四个全覆盖”目标全面完成，初步显示出医疗机构内部管理加强、运行机制转变，群众就医便捷性提高、费用负担减轻，医保管理手段有效、基金使用绩效提高的积极效果。我市两次代表全省接受国家医保局实地评估及国家医保局司局领导专程来汉调研评估，工作实绩均被充分肯定。7.医保行风建设迈上新台阶。深化“放管服”改革，精简证明材料、优化办理程序，全市上下“一张清单管到底”。建立窗口经办服务制度机制,确保经办服务工作高效运转;同时实行“五办”服务模式，为参保单位和群众提供优质、便捷、温馨的医保服务。参保缴费服务不断优化，顺利完成2023年度目标，基本医保参保率稳定在95%以上。三、取得的社会效益长期护理保险社会影响力持续扩大，全年累计受理失能申请983人次，上门评估925人次，综合评定920人次，重度失能842人，护理耗材新增享受872人，辅具租赁新增312人，助浴新增43人次，基金支出约1437.51万元，增加就业岗位600多个，助力全市老龄事业和“银发经济”加快发展。异地就医结算成绩显著，异地就医直接结算62.9万人次，基金支付10.79亿元。其中：作为参保地直接结算54.40万人次，基金支付8.31亿元；作为就医地异地就医直接结算8.5万人次，基金支付2.48亿元。医疗救助各类困难群众54.46万人次、基金支出19301.25万元。全年我市参保职工在定点医疗机构门诊统筹报销76.07万人次，医保统筹基金支付6845.45万元，定点零售药店门诊统筹报销94.38万人次，医保统筹基金支付7130.65万元。充分发挥了医疗保险惠及民生的良好作用，多层次医疗保障体系效果初显。四、存在的问题及改进措施存在不足：经办能力有待进一步提升。经办力量薄弱且结构不合理，面对繁重的工作任务，人手短缺，专业人员匮乏，影响制约了经办业务发展和能力提升。改进措施：强化培训学习。结合经办职能和年度重点工作任务，规划制定各项业务培训活动，通过“强素质提能力”专项行动，进一步营造学知识、学业务、比技能、比敬业的良好氛围，努力打造一流医保干部队伍，提高经办工作能力。五、下一步工作打算一是始终坚持正确的政治方向。二是持续提升全民参保质量。三是优化医保经办服务。四是加强定点医药机构协议管理。五是有序推进长期护理保险。六是持续深化异地就医。七是稳步推进新医保政策经办实施。八是健强基层经办服务网络体系。九是打造经办服务示范窗口。十是坚持培根铸魂建好队伍。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |