宁陕县医疗保险经办中心
发布时间：
2024-03-18 10:06
| 单位名称 | 宁陕县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：保障基本医疗需要。业务范围：负责全县城乡居民异地就医、参保登记、关系转续、费用结算、转诊转院、慢性病认定、医疗费用、补充医疗和医疗救助待遇结算兑付的落实。 | |
| 住所 | 宁陕县科技文化大厦8楼 | |
| 法定代表人 | 杨从志 | |
| 开办资金 | 104.41万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 宁陕县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 45.89万元 | 30.3万元 | |
| 网上名称 | 宁陕县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我单位在县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下:一、开展的具体业务活动。（一）全面完成参保任务。参保登记是广大群众享受医疗待遇的先决条件。为切实做好城乡居民和城镇职工参保工作，我中心明确专人分头负责、分口推进，按照省市统一安排部署，联合税务部门集中开展政策宣传、参保登记、缴费核定、人员管理工作，准确核对参保人信息、及时开展信息比对、准确划拨职工个人账户资金、妥善处置重复缴费问题，特别是对已脱贫人口和监测对象，做到不漏一人，100%参保。（二）积极助力乡村振兴。一是倾注人力。明确医保经办中心主任分管、城乡居民医保股承接乡村振兴有关工作。二是分类资助。对特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、重度残疾对象、脱贫不稳定且纳入民政和乡村振兴部门农村低收入人口监测范围的人员给予参保资助，有效解决其缴费困难问题。三是防范返贫。用足用好因病返贫致贫风险监测机制和大病就医应急保障金机制，依托农村低收入人口监测平台和医保结算信息平台，每周进行筛选比对，对有返贫致贫风险的，按政策落实防贫保险金，对赴县域外就医支付住院费用难度较大的，给予应急保障金支持。（三）待遇保障有效落实。一是按照医保政策规定，规范初审、复审、复核工作，准确对标药品、价格、耗材目录，层层严把审核关口，不断提高待遇审核支付工作准确性。二是落实全市基本医疗保险跨省、省内、市内异地就医、转诊备案与医疗费用直接结算审核及分账清算工作，对照政务服务事项清单规定时限，及时完成对账清算拨付工作。三是做好慢病服务管理工作。（四）持续优化经办服务。一是规范经办流程。严格执行33项医保政务服务事项，精简办理流程，公开办事指南，让医保经办事项公开透明运行，服务结果接受社会各界监督。二是实行告知承诺。全面实行四类医保事项（异地就医备案、男参保职工申请未就业配偶生育保险报销、零星报销电子发票、意外伤害医保费用报销）告知承诺制，通过个人承诺书代替部分证明材料，最大程度方便群众办事，提升医保治理现代化水平。三是优化异地就医服务。对赴统筹区外就医的参保对象，专人负责联网备案，出院享受“一站式结算”；点对点跟进县医院实现省内、省外门诊、住院费用直接结算，省内外医保卡畅通使用；提高异地就医结算效率，10个工作日内拨付到位。（五）稳妥实施医保改革。我县做好组织和督促定点机构开展及时、规范报量采购，减轻群众就医负担。共组织六个批次国家组织药品集中采购报量工作，共计108个品种，考核结余留用资金41.36万元。正积极推进第六批集采药品、国家组织冠脉支架和人工关节医药耗材集工作。完成县医院DRG付费改革数据治理、接口改造，人员培训等准备工作，现已实现医保结算清单上传审核修改工作，力争年底前进行实际付费。同时，结合实际推进支付方式改革，立足DRG政策框架，协同推进紧密型县域医共体“打包”付费，通过科学编制基金预算总额，合理确定资金“结余留用、合理超支分担”的责任共担机制，充分发挥医保支付的杠杆作用，引导患者科学有序就医。二、取得的主要社会效益和经济效益。一是打牢基础，提高基本医保覆盖面。全县城乡居民参加医保57846人，参保率达到99.24%。整合落实民政、残联、计生、优抚参保资助政策，为特困供养人员、低保户、监测对象、计划生育家庭户、重度残疾人、重点优抚对象共12377名特殊困难人群落实参保资助资金292.05万元，确保脱贫人口19429人、监测对象2510人100%参加基本医保。二是支持保障巩固衔接，筑牢医保防贫防线。城乡居民享受医保政策48871人次，医保基金支出4392万元，其中：门诊保障29628人次146万元，慢特病保障8921人次282万元，住院保障10322人次3964万元，医疗救助保障12253人468万元。三、存在的问题。一是医疗服务条件不能满足群众需求。部分群众对县域医疗服务水平和慢特药供应保障意见较大，导致在县外就医，既加重经济负担同时医保报销比例降低进而造成对医保待遇政策产生不满，影响医保工作满意度。二是基金监管难度不断加大。随着社会进步，围猎医保基金的手段越来越复杂，套取基金的行为越来越隐蔽，调出取证难，加之县级技术手段不足，医疗专业人才匮乏，基金监管压力凸显。四、改进措施。一是强化政策落实，提升服务本领。坚持不懈的落实城乡居民全部参加基本医疗保险的政治责任，减少因病致贫返贫风险，特别是全面落实建档立卡贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助保险优惠政策和“一站式”及时结算，为贫困人口提供快捷高效的优质服务。二是加强基金监管，确保资金安全。严格执行城乡居民医保待遇政策，严把审核关口，把报销比例控制在规定的区间。积极推进按病种付费为主的综合支付方式改革，规范医疗行为，完善医保协议医疗机构服务管理，有效控制医疗费用不合理和过快增长，减低医保基金运行风险。五、下一步工作思路。一是管好用好医保基金，在确保基金安全上下足功夫。建立健全基金安全防控机制，健全医保基金管理制度，完善医保基金预决算管理办法。扩大医保覆盖范围，扎实推进城乡居民参保缴费工作。发挥基金系统集成、战略购买作用，坚定不移推进药品耗材集中带量采购，撬动和牵引“三医联动”改革，激发医药机构主动改革的内生动力。二是加快支付方式改革，在推动协同高效发展上下足功夫。强力推进DRG支付方式扩面，确保按既定的目标高质量完成扩面任务。加快推进医共体改革，出台《推进紧密型县域医共体支付方式改革实施方案》，用足用活“结余留用、合理超支分担”激励机制，促进优质医疗服务下沉和资源均衡。三是提高经办服务效能，在保障群众就医需求上下足功夫。建好医保信息系统，全面提升医保信息化建设水平，更好的为医保改革发展赋能提级。优化医保经办服务，激发“县镇村”三级经办体系效能，完善镇村服务事项清单和办事指南，建优群众“家门口”的医保。精准落实医保待遇，全面落实基本医疗、大病保险、医疗救助三重梯次保障政策，精准执行贫困人口大病保险倾斜政策，分类做好医疗救助，全力保障参保群众治病就医需求。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
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