旬邑县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-15 11:35
| 单位名称 | 旬邑县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 忠诚医保、创新医保、清廉医保。承担职工医疗、生育保险及灵活就业人员参保登记、缴费核定、个人账户管理；承担异地就医、关系转续、医保费报销审核等工作；承担慢性病认定和离休人员医疗费结算工作；承担定点医疗机构医保服务协议签订和日常管理工作。 | |
| 住所 | 旬邑县西大街 | |
| 法定代表人 | 罗枭 | |
| 开办资金 | 332万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 旬邑县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 240万元 | 245.8万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 60 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下工作：工作开展情况1、做好政策宣传培训，经办服务能力不断提升。面对政策多变的实际情况，为了确保医保政策宣传到位，在日常宣传方面，我们通过“旬邑医保经办服务平台”微信公众号、旬邑电视台、各级网站、省市新闻媒体、美篇、展板、宣传手册、宣传单等多种形式不定时宣传医保政策，年度在各类媒体宣传50余次，发放宣传资料10万余份，有效提升了医保政策知晓率。同时，根据医保报销政策的调整，我们先后组织县镇村三级经办人员及定点医药机构工作人员，开展了20余场次的医保业务技能及政策培训，进一步提升了各级医保经办人员的综合服务能力。2、做好医保审核结算，确保医保基金安全高效运行。2023年，我们主要从以下三方面做好了医药费用审核结算工作。一是在全县定点医药机构医保费用审核结算时，我们将系统智能审核与人工抽审按比例抽审相结合，所有费用先经过医保系统智能审核，费用较大的再由人工抽审复核。二是在医药费用初审完成后，对于定点医药机构存在异议或争论较大的问题，我们按月召开业务分析研判会进行详细研判，确保医药费用审核准确无误。三是在资金拨付时，实行经办人员、业务股长、基金会计、主管领导、主要领导逐级审核，层层把关，准确核算的“五重审核”机制，有效确保了医保基金拨付的安全。全年通过智能审核扣款756人次78847.67元，通过手工抽审共发现问题52项，扣款6776.37元。3、做好协议监管工作，定点医药机构规范运行。一是完成了2023年全县所有定点医药机构的协议签订工作，目前我县共有定点医院20家，定点药店49家，定点村卫生室204家，定点口腔门诊2家。二是通过专项检查、不定期督导检查、协议检查等方式，处理医药机构70家（其中约谈56家，协议处罚13家、暂停协议3家），追回违规基金8161.99元，违约金16323.98元，合计24485.97元。三是按照市上统一安排，开展了全县医保领域打击欺诈骗保综合整治工作，督导全县所有定点医药机构开展自查自纠工作，追回违规基金15932.26元；开展关于省飞检反馈问题自查自纠工作，追回违规基金8502.54元，自查自纠累计追回违规基金24434.8元。4、做好内部控制工作，各项业务高效运行。2023年，为了扎实推进内控管理制度的落实，提高医保经办对政策法规和规章制度的执行力，我中心及时完善了内部控制工作领导小组人员组成，设立了专门的内部控制股室，修订完善了内部控制制度，并严格按照内部控制制度要求，进一步优化规范了各项业务经办流程，开展了内部控制检查，切实将内部控制与各项业务工作紧密结合，确保了中心各项工作的规范、高效运行。5、做好经办服务工作，群众满意度逐年上升。我们始终把群众满意度作为工作的出发点和落脚点，2023年在原“三级网络”及“五办模式”的基础上，在县镇村三级医保经办服务机构开展了“医保待遇受益万家，经办服务万家满意”的旬邑“益万家·万家意”五心服务医保经办新品牌，不断提升人民群众获得感、幸福感和满意度。我们以“窗口服务要贴心”、“听取意见要虚心”、“解答问题要耐心”、“业务办理要专心”、“帮助群众有爱心”五心服务为标准，以“五星服务”队伍创建为载体，打造了“有温度、有速度、有态度”的旬邑“五心”医保服务模式，有效推动了全县医保经办服务能力的大提升。工作开展以来，接待服务群众30余万人次，报销医药费用1.8亿元。6、抓好医保经办练兵比武，提升全员政策理论水平。练兵比武活动启动以来，我中心高度重视，始终坚持把练兵比武作为持续提升医保经办人员业务素质和服务意识、作为持续提升医保经办管理精细化规范化水平、加强医保精准度便捷度能力建设的重要载体来抓，摆在重要位置，主要领导统筹安排，主管领导精心指导，亲临现场，并组建工作专班直接抓。全体干部职工刻苦实践练技能，掀起了岗位练兵的“全员赛“热潮。经过多次模拟演练，逐级筛选，最终我中心4名业务骨干凭借扎实的医保知识储备、出色的临场应变、默契的团队配合，荣获全市练兵比武团体一等奖和两个个人一等奖的好成绩。二、取得的社会及经济效益2023年，我中心被评为全市医保经办管理体系建设先进单位，在全省经办工作会议上进行了经验交流。特别是今年以来，我中心以“三个年”活动为统揽，以服务市场主体、服务参保群众、服务高质量发展“三个服务”活动为抓手，开展了“益万家·万家意”五心服务活动，打造了医保经办新高地，受到了市政协、市医保局及市营商办的高度肯定，我们的做法成功入围全市营商环境典型案例。今年8月，省医疗保障经办中心主任张晓茹、副主任冉孟乐带队专程对我县“三级网络”建设及医保经办“五办模式”进行了调研，对我县在医保经办工作上的创新举措给予了充分肯定。我中心为市政协“聚焦营商环境突破年，切实优化提升投资环境”专题监督视察工作提供了观摩点，得到了高度评价。同时，我中心通过为期4个月的积极备战，在全市经办系统练兵比武活动中荣获团体第一名,2名参赛队员代表咸阳市参加了全省练兵比武，并取得优异的成绩。三、存在的问题2023年，我们虽然在医保经办服务工作上取得了一定的成绩，但在两定机构协议监管、两定机构审核结算、医保政策宣传等方面仍存在一些不足之处。1.医保政策宣传力度还不够大，服务还不够周全，业务素质还需进一步加强。2.实际工作中，思想不够解放，政治理论学习有些欠缺。整改措施1.充分利用各类媒体，全方位、多渠道地宣传医保各项惠民政策，努力提高医保政策透明度和知晓率。进一步优化经办流程，切实为参保群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障经办服务。2.积极加强与省市医疗保障部门对接，尽快解决因系统导致无法正常结算等问题。五、下一步工作计划2024年，我们将进一步明确工作思路、坚守职责定位、大胆开拓创新，强力推进医保经办工作再上新台阶。1.切实加强行风建设和经办队伍建设。全面落实行风建设长效机制，切实加强医疗保障行风建设，加强干部职工日常管理和培训，提升干部职工整体素质，推动医疗保障经办工作不断提质增效。2.继续提升医保经办服务质量和水平。进一步深化“五心”服务，将“五心”服务融入医保经办服务的各个环节，切实提高经办服务质量和服务水平。3.持续加强基层医保经办服务建设。持续加大对基层医保经办服务人员的业务培训和技术指导工作，提升基层医保经办机构服务能力，方便参保群众办理业务。4.不断强化两定机构协议监管力度。不断创新完善医疗保障经办机构对两定机构的协议监管措施和办法，以协议为依据，进一步加大对定点医药机构协议履行情况的监管检查力度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |