宝鸡市金台区医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-14 09:29
| 单位名称 | 宝鸡市金台区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城镇职工及城乡居民提供基本医疗保险、生育保险等服务。负责区本级离休干部医疗管理服务及区级公务员医疗补助经办。统筹医保基金管理，落实医疗保险政策规定、宣传等相关事宜。 | |
| 住所 | 宝鸡市大庆路66号 | |
| 法定代表人 | 袁明虎 | |
| 开办资金 | 24.5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市金台区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 22.3万元 | 21.7万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 13 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，在区医疗保障局的正确领导和上级业务部门的精心指导下，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，无违规违纪情况发生。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况2023年，我单位按照核准登记业务范围开展活动，主要完成了以下工作：（一）医疗保险参保征缴情况2023年我区基本医疗保险共计参保235109人（其中：城镇职工51274人，城乡居民183835人）；生育保险参保36735人。征缴基金33023.7万元（其中：城镇职工14423.92万元，城乡居民17648万元，生育基金951.78万元）。妥善做好对参保单位、城乡居民、灵活就业等人员参保登记业务的指导，及时处理困难企业、特殊人群参保，配合医保局、退役局、民政局、人社局等部门做好参保人员相关工作，防止“漏保”“断保”，避免重复参保。对向阳餐饮、宝百商贸、糖酒副食3家单位职工参保问题。多次与区商务局、区信访局及区税务局协商沟通，追回欠缴基金24余万，243人转为灵活就业人员，69人留在原单位，解决了这3家企业职工困扰多年的无法正常享受医保待遇等问题，得到群众一致好评，百货大楼157名退休职工送来了“为民解忧暖民心，情系百姓感万家”的锦旗。（二）从严审核，加强医保管理2023年，完成医保待遇审核结算20891.97万元，其中：审核结算定点零售药店门诊刷卡80.36万人次，基金支付7938.4万元；审核结算定点医疗机构住院18824人次，基金支付5738.77万元（职工住院结算5876人次，1888.79万元，居民住院结算12948人次，3849.98万元）；审核结算院外检查254人次，基金支付59万元；审核结算异地住院零星报销职工44人次，52.69万元；居民176人次，101.2万元；审核结算城镇职工生育津贴及生育住院393人次，548.85万元；审核结算城乡居民门诊统筹报销79339人次，223.1万元；审核结算城镇职工门诊统筹，53.08万人次，基金支出2075.72万元，个人账户支出3798.64万元，审核结算慢病及特药个人账户，职工特药191人次，1.5万元，慢特病1511人次，1.1万元。离休干部门诊、住院医疗费审核结算72人次，135.12万元；公务员医疗补助住院审核结算457人次，285万元；遗留困难企业职工大病累计住院审核结算11人次，4.88万元，预拨新冠患者救治费用中央级和省级财政补助资金共58.4万元已全额拨付到定点医疗机构。（三）规范医保基金管理，促使基金良性运行。2023年共上解医保基金收入584.06万元，其中职工462.47万元；大额63.5万元；城乡居民56.12万元；医疗救助1.97万元；向区财政申请的困难企业退休人员医疗补助241.67万元，市级统筹前医疗救助结余资金666.66万元，2023年纳入监测范围的农村易返贫致贫人员资助资金0.76万元，均已全部上解市级基金专户。（四）加强协议管理，多渠道维护医保基金安全对申请定点刷卡的医药机构进行资料初审、现场考察、公示通过、协议签订、系统信息维护；对24家定点医疗机构、394家定点零售药店门诊2023年度社会保险进行医疗服务协议书续签，并督促两定机构完成协议维护上传。二、取得的主要社会、经济效益（一）持续打击欺诈骗保。根据智能审核经办流程对定点医疗机构机审疑似违规问题进行审核下发，目前已下发违规问题466条，追回违规基金37134.29元。追回区审计局三医联动审计中发现违规问题的10家医疗机构的违规费用14320.17元，并处2倍扣款，共计42960.51元；配合市经办中心智能审核回头看反馈的4家医疗机构违规问题下发处理告知书，追回违规费用1881.2元，并处1倍扣款合计3762.4元，向市中心报送了处理结果的报告。日常审核抽查住院病历，核实追回违规资金773.08元。配合市中心对宝鸡易轩堂2022年医保工作进行检查，并对完成对违规问题的后续处理，全额追回违规资金2448元并根据协议处1倍扣款，合计4896元。（二）继续做好异地就医直接结算及异地就医备案。按照全市异地就医工作要求，对省内异地无需备案、跨省长期、临时就医备案新政策大力宣传，积极推进微信小程序和陕西医保APP办理异地备案，办理异地备案1194人。根据省、市异地就医直接结算工作要求，两定医药机构全面开通了异地医保联网结算，方便异地群众就医购药。对异地门诊、住院费用进行审核确认，审核结算异地住院、异地门诊、异地门诊统筹、异地慢病等7320万元。（三）加强“三级经办”队伍建设。建成三级经办医疗保障经办服务体系后，中心工作人员通过“微信群”解决指导镇（街道）、村（社区）医保经办业务中遇到的问题，随时解疑答惑，提升社区医保经办能力和经办水平，并对辖区内各级经办服务运行情况进行摸排，调研“下沉”事项，制定《金台区镇（街道）村（社区）医保经办政务服务事项清单（试行）》，按事项清单下沉服务事项，不断增强三级经办服务能力和服务水平，方便参保群众就近办理医保业务，提升群众医保服务体验。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题：一是仍需要加强中心工作人员及镇（街）、村（社区）经办人员工作人员的服务意识，及时、耐心、细致为办事群众服务，确保各项政策落实到位，避免不必要的误解和冲突；二是中心正式工作人员少，医保大厅前台服务窗口，办事人员多，临时人员变化性大，解答政策不准确，容易造成办事群众的不满；三是办公设备老旧，新系统运行后，电脑反应慢，严重影响了业务经办速度。（二）改进措施：我们以保障经办窗口业务为重点，调整工作思路，科学部署力量，在今后工作中，以更加严谨的工作态度和扎实的工作作风，努力解决。四、2024年工作计划要继续加强基本医疗保险参保扩面和基金征缴工作，继续挖潜扩容，提高参保率。深化“放管服”简化办事环节，增加“三级经办”服务事项、让群众少跑路，继续积极推行异地备案小程序，不断优化异地就医服务，群策群力提高经办工作效率。继续将打击欺诈骗保和《条例》宣传工作作为今后工作的主要任务，公开举报电话，畅通举报渠道，综合运用智能监控等手段，加强对医药机构的日常监管工作，确保医保基金安全运行。继续加强政策业务培训学习，优化服务意识，重视与上级部门、兄弟单位的业务联系，改进工作方法，提高工作效率。继续强化纪律作风建设，抓好行风建设，推进“好差评”制度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |