泾阳县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-12 17:27
| 单位名称 | 泾阳县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县域内参保职工医疗、生育保险及灵活就业人员医疗保险参保、缴费核定、个人账户和医保信息管理等工作。 | |
| 住所 | 泾阳县东环路中段卫生监督所4楼 | |
| 法定代表人 | 何伟 | |
| 开办资金 | 30.01万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 泾阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 16.45万元 | 18.16万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 26 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，在市医保局、市医保中心、县医保局的正确领导和精心指导下，在各定点医药机构的积极配合和大力支持下，泾阳县医疗保障经办中心坚持以人民健康为中心，以提高经办服务能力和服务质量为主线，认真抓好医疗保障经办服务及行风建设工作，持续加强医保基金监督管理，有力保障了医保政策措施的贯彻执行，各项工作进展顺利，成效明显。一、工作开展情况（一）加强内部管理，保障经办服务顺畅高效运行。一是健全规章制度，加强内控管理。在继续巩固内控工作建设成果的基础上，严格落实《咸阳市医疗保障经办机构2023年度内部控制工作方案》，坚持精细化管理要求，按照内部控制风险防控清单和内部控制情况检查评估事项，制定医保经办流程，建立受理与经办、岗位之间、科室之间相互监督、相互制约的内控体系。常态化开展内控管理自查自纠，加强关键岗位、关键环节和重点业务的风险防控，重点围绕缴费基数核定、待遇审核、基金支付等高风险环节，全面排查风险隐患。建立内控检查评估机制，加强内控子系统应用，使内部控制做到全过程、全方位覆盖，构建内部管理“新防线”。二是深化人事改革，提高管理效能。继续推行因需设岗、竞聘上岗、择优选拔的人事管理制度，完善事业单位聘用合同，制定内部轮岗、人员流动方案，激发干部职工干事创业的活力。建立岗位层级、考勤、正负面清单相结合的考核体系，对绩效工资实行差异化发放，体现多劳多得、优劳优酬，充分调动全员工作积极性和主动性。三是推进行风建设，提升服务水平。及时动态修订完善政务服务事项清单和办事指南。公布了一系列便民服务措施，全面推进窗口标准化建设，坚持实行“综合柜员制”，严格落实首问负责等制度。常态化实施专项评价，基本形成评价、反馈、整改、监督全流程衔接。每季度召开中心纪律作风整顿会及行风建设工作会，切实将纪律作风建设扛在肩上。四是狠抓练兵比武，增强业务技能。把“练兵比武”作为经办干部职工补短板、强弱项、比技能的重要平台，与干部作风能力提升年和医保系统行风建设有机结合，采取线下学习、线上培训、实操演练、轮岗实训等练兵模式，开展了一系列丰富多彩、注重实效的练兵活动，实现了县镇村三级经办机构和人员全覆盖。各级医保经办人员的政策理解能力、解决问题能力、沟通协调能力、平台运用能力和日常服务能力明显提升。经办中心代表队在全市比武竞赛中获得1个团体三等奖、2个个人二等奖的好成绩。（二）强化工作措施，全面落实各项工作任务。一是积极配合县局开展城乡居民及“全民健康保”参保工作。会同相关部门做好人员信息交互比对，精准识别“漏保”“断保”和疑似未参保人员，为参保工作提供技术支撑。二是高标准做好新冠救治医保经办工作。落实费用预付管理和“乙类乙管”后优化新冠治疗医保相关政策，及时结算和清算治疗费用，保障救治工作有序进行。三是认真开展异地就医直接结算政策宣传月活动。围绕“做好异地就医结算服务，让群众在异乡更有医靠”主题，通过设立政策咨询台、健康义诊、发放宣传单、融媒体、微信群等形式，努力提高宣传覆盖面，提升群众对异地就医政策的知晓度。四是全面落实异地就医直接结算政策。规范优化异地就医登记备案渠道及备案流程，全面推行网上办理，2个工作日内完成备案审核。5种门诊慢特病费用实现异地就医直接结算，手工零星报销达到“周周清”。五是切实保障医保制度改革举措落地落实。全面落实门诊慢特病和职工医保门诊共济保障机制，广泛开展政策宣传培训，县级层面举办了大型政策培训会5场次，举办业务操作培训10场次，培训定点机构人员2500余人次。积极关注和引导社会舆情。做好门诊慢特病资格认定、待遇支付、费用结算和协议管理工作，实现线下线上即时申报、即时鉴定、全市通办。六是强化两定机构协议管理。召开两定机构服务协议签订会，加强对服务协议的培训解读，提高两定机构学习协议、遵守协议的自觉性和主动性。依法依规开展日常核查、智能审核、专项检查，强化DRG支付数据管理，严把数据质控和审核监管出口关，明确线上监管方案、线下实地稽核监管流程。提升医保基金协议管理精细化水平。截至12月底，对定点医药机构巡查243余次，创造性地开展视频夜查、数据核查，其中视频巡查55次，数据巡查65余次、实地巡查123余次，共查处违规问题210余项，违规定点医药机构105家，涉及违规金额17.62万元（包含智能审核8.57万元），约谈定点医药机构40家。七是加强基金全流程管理。加强基金总额预算管理，统筹大数据分析利用，常态化做好医保基金风险预警，采取线上线下相结合的模式，持续加强医疗费用结算、待遇支付审核力度。（三）优化便民服务，着力打通服务群众“最后一米”。一是积极持续优化经办工作效率。推进医保服务事项清单管理，实现服务事项清单“六统一”，镇村清单“双一致”，落实“四最”要求。对标梳理并精简非必要申报材料，手工报销做到受理、核算、兑付全程办结时限压缩为7—14天。坚持“线上线下”协同并进，持续推进“掌上办”、“码上办”、“自助办”、“邮寄办”等便民服务，着力提升医保公共服务群众体验感和满意度。二是延伸服务助力紧密型医共体建设。在“三医联动”中主动担当作为，在医共体内医保结算资金量最大的三个分院设立医保服务站，通过招聘第三方劳务派遣人员，经培训合格后派驻医院，常态化开展11项医保经办服务，随时满足就诊患者及周边群众各类医保经办服务需求。三是整合资源打造特色化医保服务专区。围绕高度集成化、便利化目标，对二级定点公立医院医保相关服务（业务）进行重新整合，将医保便民门诊、慢特病申报鉴定报销、职工刷卡门诊统筹报销和经办中心派驻医保服务站四个服务窗口调整至同一区域，设立医疗保障服务专区，与医院内设医保结算窗口协作配合、联合办公，实现了医保事项“一区通办”和“一站式”服务，将医保服务便利化水平推向了新的高度。四是推行优化医保门诊便民服务四项措施。依托4个医保便民门诊、12家镇卫生院和178名定点村卫生室执业（助理）医师，建立了覆盖城市乡村的门诊处方获取网络，彻底打通了职工门诊统筹和镇村慢特病药店购药报销难的堵点问题，慢特病和职工门诊统筹人次月增长幅度超过50%。二、取得成效在县医疗保障局党组的正确领导和市经办中心的精心指导下，在各定点医药机构的积极配合和大力支持下，三级经办服务体系建设不断加强，医保经办管理精细化持续提升、经办服务便利化，打造了优质高效便捷规范的医保公共服务，着力解决群众在医保方面的急难愁盼问题，有力保障了医保政策的贯彻执行，各项工作进展顺利，成效明显。三、存在的困难和问题人员力量仍相对薄弱。经办窗口工作压力大，业务科仅有4名工作人员，结算、审核、管理工作任务繁重；稽查科人员不足，难免出现监督检查频次不高和工作任务延迟完成的现象。四、下一步工作打算1、继续完善各项管理制度，向管理要效益。建立健全各项规章制度，细化绩效考核办法，促进各科室加强内部管理，增进科室间相互竞争与协作，营造制度管人用人的良好氛围。2、细化两定机构管理措施，严控医疗费用不合理增长，保障基金规范使用、安全运行。建立定点医药机构月例会制度，设置运行指标管理体系，围绕核心指标抓管理，强监督，开展综合治理，努力实现“两降一升”（住院率、住院次均费用下降，两定机构医药服务行为规范化水平提升）的工作目标。3、持续加强两定机构监督管理。切实履行协议首管职责，把好两定机构监管第一道关。充分运用大数据和信息化监管手段，提高监管效能。强化日常巡查、突击检查、专项检查、飞行检查相结合的监管措施，实现对两定机构事前、事中、事后全流程监管，做到业务稽核无遗漏、两定机构全覆盖。4、深入推进经办管理改革创新，继续完善“医保防”三位一体“两病”医防融合管理模式，解决信息化限制、药品价格、诊疗费收取等方面的实际问题，努力提高科学化、规范化管理水平。5、全面落实优化医保领域便民服务措施，巩固医保服务标准化规范化建设成果，深化医保“放管服”改革，强化基层经办人员业务培训指导，真正让经办服务事项沉得下、接得住、办得好，在构建扁平化、高效化、智能化的县镇村三级医保服务体系方面取得实效。6、持续改进完善线上服务，依托新医保平台推进“互联网+医保服务”，实现医保电子凭证和身份证在定点医疗机构就医和医疗服务全流程使用，提高医保经办服务“网上办”“掌上办”覆盖率。7、抓好行风和经办队伍建设。把“岗位练兵优服务，业务比武强规范”主题练兵活动当常态化工作来抓，有效链接立足岗位工作的经常性训练和基于平台学习的管长远机制，以比促练、以练促用。全面提高为民办实事工作作风，落实行风建设长效机制，切实加强医疗保障行风建设，着力打造一支勇于担当、清正廉洁、务实高效的医疗保障经办队伍，推动医疗保障经办工作不断提质增效，更好地服务于全县参保群众。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |