太白县医疗保障基金监测中心
发布时间：
2024-03-12 14:49
| 单位名称 | 太白县医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为县本级医疗保障基金安全运行提供综合保障措施。医保基金预决算和使用监测、欺诈骗保、医疗保险基金管理和大病医疗保障事务性工作。 | |
| 住所 | 太白县东大街青年路2号 | |
| 法定代表人 | 谭世民 | |
| 开办资金 | 4.3万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 太白县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.71万元 | 2.16万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 7 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。根据《条例》有关规定，于2023年5月23日，单位名称由“太白县大病医疗保障服务中心”变更为“太白县医疗保障基金监测中心”；宗旨和业务范围由“为城乡居民看病就医提供大病保障，持续推动大病医疗事业健康发展。大病医疗保障法规政策调研、宣传、落实、运行情况的决策、信息化建设，大病医疗保障药品、医用耗材调研、价格监测、分析评价、信息发布，大病医疗保障协议医疗机构业务指导。”变更为“为县本级医疗保障基金安全运行提供综合保障措施。医保基金预决算和使用监测、欺诈骗保、医疗保险基金管理和大病医疗保障事务性工作。” | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）强化部门联动，实现应保尽保。1.积极实施全民参保计划，压实县、镇、村三级责任。2.建立医保、税务联合牵头，“镇、村、组”三级纵向管理服务模式，实行领导干部分片包抓机制和镇村联动工作机制，优化参保缴费服务，提升参保率，实现基本医疗有保障的目标。3.落实分类资助参保政策，准确建立重点人群参保台账，规范视同参保佐证资料收集，按照“动态管理、按月比对、信息同步”的要求，全力做好重点人群参保工作，确保重点人群100%参保，不漏一户一人。4.2023年度按期完成特殊人群100%参保任务，全县特殊人群18080人（其中：脱贫人口14805人，边缘易致贫户461人，脱贫不稳定户428人，突发严重困难户233人，低保户1842人，特困户307人，孤儿、事实无人抚养儿童4人），全部参加了城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险，参保率100%。享受参保资助人数3061人，资助金额52.14万元，为实现特殊人群“基本医疗有保障”奠定了基础。（二）落实惠民政策，提升保障水平。1.兜牢重点人群健康底线，充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度梯次减负功能。2.全县特殊人群享受住院报销1665人次，住院总费用1280.73万元，报销总额1067.53万元，政策范围内住院费用基金支付比例为93.75%。3.门诊特殊慢性病待遇由原41种拓展至54种，报销比例部分调至70%-80%，年度报销限额大幅提高，进一步减轻群众医疗负担。门诊“两病”、慢特病共报销7083人次，报销金额109.28万元。（三）完善监测机制，防范致贫风险。1.成立了防止返贫动态监测和帮扶工作专班。2.制定印发《太白县医疗保障局建立防范因病返贫致贫风险长效管理机制的实施方案》和《关于进一步做好防止因病返贫动态监测和帮扶工作的通知》，对参保群众住院医疗费用进行实时监测，与乡村振兴、民政、卫健、财政等部门建立防止返贫动态监测和帮扶机制。3.将经“三重保障”报销后，个人年度累计负担医疗费用超过1万元的脱贫人口222人、个人年度累计负担医疗费用超过2.6万元的一般农户61人，监测信息按月及时推送至乡村振兴部门，在推送的283人中，经镇村综合研判确定纳入为监测对象的共计13人。（四）简化纳入程序，减轻群众负担。1.继续做好脱贫人口“两病”、门诊特殊慢性病的申报审核工作，对需要新纳入的、或已纳入需要新增病种的脱贫人口，简化纳入程序。2.“两病”纳入依据卫健部门签约服务直接认定，不再鉴定；门诊特殊慢性病以二级以上公立医院专家组鉴定结果为依据，直接纳入。对不符合办理条件的发放告知书，做好解释工作。3.全县门诊“两病”保障5465人，报销4335人次，报销金额47.31万元；门诊慢特病保障1743人，报销2748人次，报销金额61.97万元。二、取得的主要社会、经济效益。2023年度按期完成特殊人群100%参保任务，取得了全县特殊人群能够充分享受“基本医疗有保障”的成果。三.、存在的问题及改进措施。存在问题。1.单位工作人员少队伍力量不足。业务种类多，人员少，导致工作开展、研究、学习不够到位。2.干部群众政策知晓率需提升。医保政策调整频繁，需要进一步加大政策宣传力度，努力提高群众对医保政策的知晓率。（二）改进措施。1.增强队伍建设。优化队伍结构，把培训教育作为强化队伍能力素质建设的重要抓手，分层分批分类开展业务能力培训，着力提高干部综合履职能力。2.围绕中心重点工作任务，加强宣传。切实提升城乡居民医疗保险政策的知晓率，认真贯彻落实医保领域便民惠民政策，多举措加强医保政策宣传，落地落实各项惠民政策，让群众应享尽享医疗保障，增强广大居民对民生改善的幸福感。四、2024年工作计划。1.进一步提升群众医疗保障水平为目标，以减轻群众就医负担为重点，加强政策培训宣传。2.从城乡居民医保参保缴费、“两病”和慢病及医保待遇三个方面加强医保政策培训，进一步提升医保政策的执行力和知晓率。3.进一步落实分类参保资助政策，准确建立重点人群参保台账，规范视同参保佐证资料收集，按照“动态管理、按月比对、信息同步”的要求，全力做好重点人群参保工作。4.严格落实各项政策，强化监督审核和管理，狠抓工作措施落实，促进全年各项工作上台阶、上水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |