淳化县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-11 10:26
| 单位名称 | 淳化县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、生育、城乡居民医疗制度的政策规定，监督定点机构政策执行及服务情况，负责基金管理及运行情况。 | |
| 住所 | 淳化县南新街中段 | |
| 法定代表人 | 赵阿强 | |
| 开办资金 | 88万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 淳化县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 74.33万元 | 64.97万元 | |
| 网上名称 | 淳化县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 34 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，我单位遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及办理变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，在县委、县政府的坚强领导下，在县医保局党组的精心指导下，我中心认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、工作完成情况（一）医保基金运行情况1、城镇职工基本医疗保险支付情况：2023年截止目前药店支付到10月份，共支付基金1116.07万元，定点医疗机构支付到10月份，支付基金1025.65万元，零星报销支出124.5万元，全年共支出2266.22万元。2、城乡居民基本医疗保险支付情况：2023年截止目前药店支付到10月份，共支付基金2116.38万元，定点医疗机构支付到10月份，支付基金3817.28万元，退费支出2.76万元，零星报销支出205.88万元，全年共支出6142.3万元。3、离休干部医疗保险支付情况：2023年离休干部共报销176人次，支付88.87万元，其中住院支付64.92万元，门诊支付23.95万元。4、医疗救助支付情况：截至目前住院救助支付基金434.66万元，门诊救助支付基金85.82万元，全年共支付520.48万元。5、公务员医疗补助基金支付情况：截至目前共支付基金1.30万元。6、大额大病基金支付情况：截至目前共支付基金9.02万元。7、手工结算报销情况。2023年截至目前零星报销734人次，审核结算金额301.89万元；医后医疗救助1131人次，审核结算金额250.52万元；生育报销31人次，审核结算金额35.21万元。8、11-12月待支付情况：因市财政基金未拨付到位，导致职工基金273.38万元、城乡居民基金834.42万元、城乡居民退费5.39万元、医疗救助基金147.03万元，均未支付。（二）待遇落实情况1、门诊慢特病鉴定工作。根据文件规定，遵照“即时申请、即时鉴定、全城通办”的模式，严把审核鉴定标准，确保门诊慢特病工作顺利推进。2023年2-12月县域内两家鉴定医疗机构共审核鉴定3046人，其中城乡居民2694人、城镇职工352人。2、两定机构结算工作。两定机构在规定时限内完成对总账、月结申报、报表打印工作；及时指导两定机构在规定时限内完成对总账、月结申报、报表打印工作；截止目前，已完成两定机构2023年度医疗费用月度结算工作。3、参保管理、异地就医备案工作。（1）2023年我县城乡居民、城镇职工合计参保人数15.76万人，其中城乡居民参保14.56万人，城镇职工参保1.2万人。（2）2023年完成新参保登记1253人次（其中儿童793人次，成人460人次）；城乡居民受理参保信息变更业务296人次；参保关系转移112人次；完成异地备案2763人次。二、存在问题（一）基金监管难度不断加大。定点医药机构违规使用医保基金的情况更加隐蔽，向专业化、深层次发展，监管的技术手段还有待进一步升级，面对高频次、深专业的现场检查任务，对监管人员提出了更高要求，整体监管力量仍显不足。（二）医保政策宣传仍需加强。医保改革持续推进，医保政策业务性强，涉及面广，关注度高，尽管我中心持续强化医保政策宣传，力度不断加大，但宣传实效仍显中不足。参保群众数量大，点对面的宣传存在一定盲区，离“医保政策人人知晓”的局面还存在一定距离。三、2024年工作打算2024年经办中心将打造“党建红引领医保经办蓝”党建品牌，以公平医保、法治医保、智慧医保、安全医保、协同医保“五个医保”建设为目标，以“树目标、强本领、重宣传、提能力、优服务”为抓手，从政治“提标”、队伍“提能”、作风“提质”、服务“提优”，四方面强化干部凝聚力、向心力、战斗力，推动医疗保障经办开创新局面，实现新突破，让医保工作更有“品”，服务更有“质”。1、坚持党建引领，提升组织凝聚力。一是坚持学习贯彻党的二十大精神及关于医保领域的重要指示论述精神，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，坚定不移加强党的全面领导，坚持不懈推进党的政治建设。二是深化“党建＋”行动，推动党建与业务“珠联璧合”。坚持主体责任抓落实、党风廉政抓实效、经办业务抓规范、干部队伍抓作风，树立“党的一切工作到支部、到科室”的鲜明导向，坚持做到党建和医保业务工作一起抓、一体抓、融合抓、推动力度一样大、工作标准一样严，努力打造一支忠诚干净担当的高素质干部队伍。2、加强医保经办队伍建设，提高基本公共服务能力。以学好用好党的创新理论，实行“四促进”举措。（1）以制度和计划促进学习，制定干部学习制度和计划安排，按计划落实学习制度；（2）以局党组示范作用、党支部基础作用促进学习，逐步形成“党组为龙头，支部为基础，干部学习小组跟进”的全覆盖学习体系；（3）以明确重点内容促进学习，持续开展全员岗位素质培训，全面强化医保政策、法规、操作流程等业务知识的学习，努力提升医保经办人员的政治素养和业务技能。结合经办事项下沉、综合窗口服务管理、DRG支付方式改革、手机掌上办医保、医保电子凭证激活等工作实际和业务特点，定期开展学习培训活动，每年不少于10次。（4）以外出“取经”学经验促进学习，学习兄弟县、市（区）典型经验和先进做法。开展以考促练、以练促学，以学促进活动，每年考试不少于5次。3、加强医疗监管及能力建设，切实保障医保基金安全。加强医疗保险监管体系建设，增强各定点医药机构的责任意识，制定常态化监督稽查工作制度，开展每日、每周持续不间断的日常稽核，建立分月、分季不定期的集中抽查和重点稽核制度，充分利用信息管理平台推行医保实时监控，逐步从医保对医疗服务机构的监管延伸到对医务人员服务行为的监管，有效遏制不规范医疗服务行为和欺诈骗保事件的发生，有效控制医疗费用的不合理增长，保障医保基金安全，维护广大参保患者利益。4、加强医保政策宣传，营造浓厚工作氛围。通过制作宣传视频包括参保管理篇、异地就医备案篇、门诊慢特病待遇保障篇、医疗救助报销篇以及医药机构申请篇等宣传视频，通过通俗易懂的语言，喜闻乐见的宣传方式，对医保经办事项、经办流程、办理环节所需材料及医保政策加强宣传，提高政策知晓率，并引导群众算好经济账，树立社会保险意识，积极主动参保缴费，努力营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，为医保工作高质量发展奠定资金基础。5、加强服务文化保障，传播医保“心”服务。以建设“服务型”中心为出发点，以“服务再提质，效能再提速”为着力点，以提高群众满意度为落脚点，努力为人民群众提供方便、快捷、优质、高效的服务。一是改进服务态度，做到温馨服务。从小处着手，从认真接好每一个电话，认真接待每一位来访者做起，提高群众满意度，增强干群关系。从群众迫切需要解决的地方入手，做到“三心”，即热心、贴心、诚心服务。二是公开承诺践诺，实施阳光服务。积极推进“三公开”举措。即工作制度公开、干部承诺公开、先进示范岗公开。设立党员示范岗、爱岗敬业标兵示范岗、暖心服务示范科室等，全方位公开。三是完善工作方式，开展主动服务。坚持“四个一”工作作风，即：一张笑脸相迎，一把椅子让座，一杯茶水解渴，一番话语解惑；尊重服务对象，坚持文明礼貌用语，坚决杜绝故意刁难，推诿扯皮、争吵现象及简单粗暴的工作态度。四是拓展服务范围，推行延伸服务。充分发挥乡镇作为服务城乡居民的区域中心作用，全面推进医保服务事项关口前移、服务下沉、重心下移。深化下沉医保服务项目培训，定期组织中心相关职能科室负责人为镇机关干部、镇医保窗口工作人员、村医保工作人员和参保群众讲解医保政策、下沉业务办理清单、业务流程、医保系统平台操作信息查询等事项进行培训，使医保经办政务服务下沉事项接得住、接得稳、办得好，让乡镇医保窗口工作人员弄懂弄通各项医保政策、转变工作作风，打造“15分钟医保服务圈”，真正做到“开口能讲政策、遇事能办业务”，把“能办”向“好办”，“好办”向“快办”转变，切实为广大群众提供更加优质快捷的医保经办服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |