汉中市医疗保险基金管理中心
发布时间：
2024-03-11 10:06
| 单位名称 | 汉中市医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：规范管理医保基金，保障群众生命健康。业务范围：建设、管理医保信息平台；编制医保基金、长护基金等资金预算决算、复核支付；受理调查医保基金信访、举报、投诉等。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街46号 | |
| 法定代表人 | 崔峰 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.64万元 | 10.79万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2023年业务工作开展情况（一）基金运行安全平稳。一是基金管理稳妥推进，积极争取市财政局支持，联合印发《关于下达2023年度医保统筹基金总额预算控制指标的通知》，向12个预算单元下达年度总额控制指标，夯实了2023年医保基金总额控制预算管理责任；牵头组织修订、完善了DIP模式下的总额控制方案；做好2023年度总控资金的拨付。二是财务管理有序高效，及时准确填报各类财务统计数据、医保基金月、季度报表，严格按照时间节点上报基金运行分析报告。三是基金拨付平稳规范，按流程审核、申报、拨付各类医保基金，及时向省中心上解异地就医资金。（二）数字医保全面推进。一是移动支付成效显著，扎实推进医保移动支付、电子处方流转等便民服务应用建设工作，全市3家三级医疗机构、6家二级医疗机构均已完成医保移动支付的国家验收和使用。二是异地就医平稳运行，及时准确完成医保信息系统各项政策调整及相关功能测试，开通符合条件的定点医药机构异地就医医保结算权限。三是门诊共济稳步推进，建设门诊共济政策舆情监控平台，实时反馈全市门诊共济制度执行中存在的问题，有效保障门诊共济制度在我市落地落实。（三）乡村振兴成色更足。一是守好应参尽参底线，通过政策宣传、部门数据比对、平台监测反馈等多种方式，全面完成脱贫人口和防止返贫监测对象参保资助工作。二是落细应保尽保要求，2023年农村低收入人口普通门诊、慢特病门诊、住院诊疗442.28万人次，通过基本医保、大病保险、医疗救助三重保障一站式报销8.52亿元。三是健全预警监测机制，按照监测标准，每月对脱贫人口个人自付费用超过1万元和一般人口个人自付费用超过2.6万元的人群及时纳入监测范围，并推送给乡村振兴部门，按规定享受帮扶措施。四是督导提升工作成效，组织力量赴县区督导检查，通过实地查看、入户走访等方式了解脱贫人口和三类人群待遇落实相关情况，提升工作质效。（四）基金监管推向纵深。一是提升执法能力，坚持把业务培训贯穿到行政执法活动的全过程，翻制《陕西省医疗服务项目价格（2021版）》500余册，全年组织例会学习6次，参加基金监管培训4次，在“智慧普法依法治理云平台”参加学法用法考试1次。通过深入解读、系统宣传基金监管相关法律法规政策规定等，营造“人人知法，人人守法”的良好氛围。二是强化舆论引导，开展以“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”为主题的基金宣传月活动，强化社会监督，组织力量赴医院开展医保基金“冬日攻坚”活动，向大家集中宣讲城乡居民和城镇职工医疗保险政策。三是加大打击力度，持续加强医保基金监管力度，牵头组织开展了4次专项检查，核查问题线索26条，并将检查结果上报市医保局；及时在国家医保信息平台智能监管子系统举报投诉模块录入线索，加强全过程有效管理和精准分析；高度重视信访工作，教育全体干部树立“平安信访”观念。全年办理信访件13件，办结率达到100%。四是提升监管效能，根据《汉中市2023年度市级部门联合“双随机、一公开”抽查计划》安排部署，有序推进“双随机、一公开”监管工作，将检查结果录入监管平台。今年以来，随机抽查事项清单25条、联合抽查事项清单2条、抽查对象名录库11个、执法人员名录库录入执法人员72人，制定、报批本部门抽查计划5项、联合抽查计划2项，并在政府网站公开。二、取得的主要社会效益今年以来，开通定点医药机构异地就医医保结算权限38家。23家定点药店已通过移动支付申请，并进入接口改造阶段。全面配合政府各部门之间数据交换共享，为数字政府建设提供信息支撑。数据共享18次，累计报送数据3362万条，数据完成率、及时率、有效率均为100%。紧扣医保重点工作，录制《医保面对面》5期，医保政策宣传公告4个，编印《汉中医保动态》43期，其中84篇新闻稿在省医保局官网刊登，43篇在《汉中日报》上刊发。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题医保政策的宣传普及还不能适应医保政策体系庞杂、更新较快的发展进程，医保政策和科学知识的宣传普及还需要持续用力、不断加强。2.改进措施一是加强市直医保系统门户网站、微信公众号等信息媒介管控，落实网络管理和宣传教育等政策规定，扎实开展网络舆情监测处置。二是以正面发声为主，努力讲好医保体制改革民生福祉变化，提升群众满意度、幸福感；积极参与重大活动、重大政策宣传报道，加强与中省市媒体的联系对接，办好《医保动态》，定期通报市县新闻宣传情况，做好各类媒体上稿情况评比。四、下一步打算（一）聚焦智慧医保释放数据红利。结合省医保局“两结合三赋能”建设规划，积极推进我市医保信息平台市级数据共享专区建设，上线集大数据、大治理、大服务、大经办、大稽核为一体的个性化模块，切实推动信息化工作与医保业务工作深度融合。（二）聚焦基金安全深化精细管理。紧盯各预算单元2023年度总额控制预算管理运行情况，梳理汇总暴露出的共性及个性问题，对决算提供参考。深化信息化手段应用，通过对举报线索的全流程录入，提升医疗保障基金使用监督管理举报处理工作信息化、精细化水平。协助做好基金监管检查工作，遏制定点医药机构不规范使用医保基金现象。（三）聚焦乡村振兴巩固脱贫成果。加强部门协助、数据共享，精准识别各类特殊参保人群，严格兑现资助参保政策，全力落实脱贫人口和三类人群参保缴费工作。强化基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”梯次减负作用，及时足额落实困难群众医保待遇，减轻群众医疗负担。常态化开展监测预警，按时完善更新帮扶措施台账，确保针对性的帮扶措施落实到位。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |