扶风县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-03-06 15:22
| 单位名称 | 扶风县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：为全县职工、城乡居民和离休干部提供医疗保险服务。业务范围：职工、城乡居民医疗保险、大病保险、离休干部医保基金的给付、营运和管理；编制医疗保险基金预决算；医药机构协议管理。 | |
| 住所 | 扶风县城新区北大街市民中心 | |
| 法定代表人 | 张轲 | |
| 开办资金 | 30万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 扶风县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 21.7万元 | 19.61万元 | |
| 网上名称 | 扶风县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）作风能力建设进一步提升。一是完善制度，用制度管人管事。制定2023年医疗保障经办工作要点，同时制定股室工作人员岗位职责分配表，确保各项工作职责明确、责任到人。二是认真落实“好差评”工作制度。在经办服务窗口推行窗口服务“好差评”工作机制,安装评价器，实行“一事一评”，切实将“满意不满意、服务好不好”的评价交给办事的群众。三是严格落实经办服务事项制。明确服务事项开展经办业务，遵循“六统一”和“四最”的要求做好贯彻实施工作，严格执行首问负责制、一次性告知制、限时办结工作制、延时服务等相关工作制度，促使“人找政策”转变为“政策找人”。（二）医保便民服务更加规范。一是建机制，完善协同联动工作格局。设置经办窗口3个，落实综合柜员制服务，实现了“一次性告知，一表申请、一窗办成”。二是强基础，打造医保经办便民服务圈。建成镇级医保服务站8个，村级医保服务工作室122个，明确镇级医保专干8名，村级医保工作联络员122名，覆盖面达100%。并配备了医保专用电脑和打印机，确保基层医保站（室）硬件设施到位。三是抓标准，确保医保服务统一规范。按照有固定场所、有专兼人员、有岗位职责、有固定经费、有管理制度、有统一规程、有受理平台、有统一标志的“八有”标准，加强医保服务窗口标准化建设。四是优服务，疏通群众办事堵点难点。聚焦医保保障服务“难点、堵点、痛点”问题，完善《扶风县医疗保障经办中心窗口服务规范》、《扶风县医疗保障窗口单位通用文明用语》、《办事指南》。（三）便民服务实现全覆盖。一是5种门诊慢特病门诊跨省结算100%。我县1家二级医疗机构能够满足5种病门诊慢特病跨省直接报销全覆盖；其余3家二级医疗机构和2家民营一级医疗机构开通门诊慢特病跨省结算业务，根据各自的业务能力范围服务群众2-3个病种。二是零星住院费用按时结算率100%。为了方便群众零星住院报销，我们将零星住院结算权限下放至各乡镇卫生院，群众就近提交零星住院资料。（四）基金监管力度大幅提升。一是日常稽核。针对群众反映的挂床住院，低标准入院进行晚上突击核查，重点核查“假病人”“假病情”“假票据”等骗取医保基金违法犯罪行为和重复收费、分解收费、超标准收费、串换等违规行为；二是专项检查。邀请第三方机构对我县6家医院按照“飞检”模式进行专项检查，对存在的不合理用药、不合理检查、不合理收费追回医保基金84996.63元。三是审计扣款。对审计反馈村卫生室串换药品追回医保基金33293.85元。四是自查自纠。组织召开定点医疗机构专题会议开展自查自纠。五是药店稽核。将药店核查作为2023年基金监管的重点。邀请第三方机构，对我县10家药店进行核查，对三家药店大额刷卡，不能提供药品明细的药店及时进行约谈，责令整改，暂停医保结算，处罚缴回本金124534.89元。（五）“乙类乙管”工作有效落实。按照省市“乙类乙管”工作安排要求，全面统计2022年7月1日至2023年3月份在我县定点医疗机构感染新冠患者住院情况。19家医疗机构共计上报住院1778人次，目前，第一批财政补助资金138.65万元和第二批补助资金21.96万元全部拨付到位。第一二批后续20%的财政补助金48.55万元预计月底拨付到位。（六）生动展现医保惠民政策。一是创新宣传方式。成功举办了首届“迎国庆、惠民生”医疗保障政策宣传书画作品展览，以书画喜闻乐见的形式，生动形象地向广大群众宣传医疗保障政策，提升了群众对医保的认识。二是开展“一建四进两服务”活动。在经办大厅搭建异地直接结算政策宣传角。依托基层医保服务站（室）、基层定点医药机构建立长期宣传服务点。三是开展医保政策进万家。编印《2023医保政策汇编》100份下发至各医疗机构，制定手提袋、折页、展牌、横幅等宣传品2万余份，入村入户开展医保惠民政策宣传，将惠民政策送到千家万户。四是利用新媒体宣传。利用融媒体、政府网站、微信公众号、短视频等平台全面宣传《条例》，发布最新医保政策、医保基金监管政策等80多篇。五是开展线上展播宣传。对国家和省医保局展播的优秀作品，利用新媒体全面播放宣传视频解读宣传异地就医直接结算政策21期。受益人群3万多人次。二、取得的主要社会、经济效益。2023年城乡居民参保31.5万人，参保率达96.4%，2023年1-11月县内居民医保住院38597人，医疗总费用16200万元，医保报销11087万元，大病支出23万元，医疗救助149万元。门诊统筹享受26万人，报销金额60万元。居民慢病结算32349人次，统筹支付1554万元；特药结算1961人次，统筹支付653万元；两病结算5363人次，统筹支付43万元。2023年1-11月，职工医疗保险参保22627人，其中定点医院住院3870人次，基金支付1366万元；零星结算67人次，基金支付38万元；药店刷卡支出2177万元。公务员医疗补助享受待遇328人次，支出243万元；生育基金支出287万元，享受待遇107人次；离休享受待遇71人次，报销药费50万元；职工慢病结算7698人次，统筹支付319万元；特药结算235人次，统筹支付85万元。三、存在的问题及改进措施。（一）存在问题：一是工作力量严重不足。由于单位编制少，业务量大，临聘人员较多，由此导致单位经费严重不足。二是人员结构不合理，计算机人员短缺。新系统运行后，数字运行分析和提取存在难度。（二）改进措施：一是及时向上请示报告人员及经费问题。二是积极对接相关职能部门，解决专业人才短缺问题，进一步优化人员结构。四、2024年工作计划。一是加强稽核力度，确保基金安全运行。根据市上反馈的疑点数据，邀请第三方机构，对可能存在的重复收费、超标准收费，分解项目收费，虚假项目收费等进行大数据分析，督促医院加强整改，确保基金安全。二是持续加强医保行风建设。加强镇村业务人员培训，切实提升系统业务经办人员、医药机构、镇街村医保服务人员的政策解读能力，经办能力，提升医保服务质量和经办效率。三是加强医保政策宣传。我们将继续宣传好医保政策，将医保政策送进学校、社区，让医保政策家喻户晓。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 2023年获得宝鸡市医保系统“向人民汇报”练兵比武竞赛二等奖。 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |