三原县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-02-28 16:01
| 单位名称 | 三原县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县内参保职工、生育保险及灵活就业人员医保参保登记、缴费核定和信息管理工作;承担县内参保职工及城乡居民医保经费报销审核、参保单位费实地稽核等工作;承担县内慢性病认定和离休人员医疗费用结算工作;承担县域内定点医疗机构的协议签订和日常管理。 | |
| 住所 | 三原县南环路粮食局办公楼一楼 | |
| 法定代表人 | 周辉 | |
| 开办资金 | 88.4万元 | |
| 经济来源 | 财政拨款 | |
| 举办单位 | 三原县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 61.39万元 | 51.79万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 51 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年度，我中心在县委、县政府的坚强领导下，在市医保中心和县医保局的精心指导支持下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策、按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几方面工作；一、按照核准登记业务范围开展的业务活动（一）扎实开展各类学习，永葆医保者服务初心为更好地落实省、市、县委党史学习教育和业务政策学习工作部署要求，我中心将党史学习与医保经办服务工作紧密结合起来，创新开展“党建单周讲、政策双周学”活动，将政治学习、医保政策、基金监管等作为重点内容，中心内部坚持领导带头领学促学，每名干部结合业务工作轮流上台交流学，积极打造医保经办“问不倒”“一口清”的“明白人”，在中心内部形成“以学促思、以思促行、以行促效”学习模式。（二）落实落细全民参保，确保老百姓应保尽保医保参保工作是实现医保事业健康可持续发展的“基石”，也是全面建成小康社会一项重要指标，今年以来，我们重点做了以下工作：本年度开展“请进来，送出去”的宣传方式，组建“宣传小分队”，对500余家企事业单位的600余位经办人分20场次进行政策培训；全县400余家定点医药机构通过张贴医保政策宣传海报、LED显示屏宣传政策；依托10个乡镇农贸集市进行赶集宣传，发放宣传单10000余份，当面解疑各类问题2200余人次；与时俱进用“三原医保经办”公众号用群众能听懂的语言对政策法规、工作动态等进行解读。截止年底，我县基本做到了应保尽保，职工累计参保38746人，居民累计参保303804人。（三）持之以恒强抓监管，守好参保群众看病救命钱2023年度专门成立了医保经办中心基金监管领导小组，形成以协议首管为基础，以股室联动为依托，以多形式检查、智能化审核、大数据监管为主要方式的全方位监管格局。明确基金监管和智能审核流程，严控报销审核结算时间，推行专家抽审、股室联审、现场会审等办法，做好“两定”机构月度结算、县外就医现金结算审核等工作。创新监管方式，完善协议管理，突出行为规范、服务质量和费用控制等考核评价。按照年初制定的定点机构日常管理方案，对47家定点零售药店进行了违规处理，追回医疗保险基金支付费用14406.7元，并扣除违约金28813.4元，共计43220.1元，中止服务协议两家；按照外伤管理相关程序共收审外伤资料1675份，随机现场抽查83例，医保基金先行支付3例，39045.01元，存在有工伤保险拒付1例。因外伤存在第三方责任追回11306.44元；按照《咸阳市2023年深入开展医保领域打击欺诈骗保综合整治工作方案》（咸医保函〔2023〕103号）要求，督导定点医药机构开展自查自纠工作，对发现问题限期整改，以确保自查自纠工作取得实效，各定点医药机构主动退回医保基金67387元；今年追回死亡人员仍享受医保待遇基金37617.79元；二是严格按照咸阳市定点机构评估办法开展了评估，今年前3季度共12家医药机构通过评估审核；将符合条件的定点零售药店纳入门诊统筹保障范围并实行动态管理，并签订补充协议89家。（四）全面落实医保待遇，确保参保群众应享尽享认真贯彻落实《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》，实现28项医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，保证“服务事项”、“办事指南”、“联系方式”对外全部做好公示，积极做到“透明经办”，确保各项医保政策落实落地，基本实现了“保参保覆盖面、保基金安全、保群众受益”，切实提高了我县参保群众的获得感和幸福感。一是开通“三原医保经办”微信小程序，设立了政策解读、医保讲堂、两定机构讲堂、医保政务服务等15个栏目，将参保查询服务、跨省异地备案、省内异地备案和两定机构查询、医保药品目录5项业务实现“网上办”“掌上办”。通过广泛宣传政策、优化经办服务、创新工作思路，切实解决参保群众异地就医跑腿垫资问题，实现群众异地就医“网上办”。（五）全力优化经办服务，提升参保群众幸福指数今年以来，一是全面梳理参保服务群众的“痛点、难点、堵点”,通过“一件事一次办”、“一窗口”办理、“一站式”服务、“一单制”结算、一次性告知制,确保办事群众只跑一回路,只进一扇门,只排一次队,切实提高医保经办能力和服务水平。二是我们始终以“满足人民群众医疗保障需求”为出发点和落脚点，持续做优“综合柜员制”、传统服务与智能化创新并举，落实“只进一扇门、最多跑一次”和医疗保障政务服务“好差评”制度，按照三级经办要求梳理下沉“8主项14子项”经办事项，不断提高群众满意度。不断优化“三原医保经办”微信公众号自助办等便民服务举措，积极宣传“门诊慢特病”、“门诊统筹”、“跨省异地”、“特药”等系列惠民政策。我们在咸阳市医保经办系统“练兵比武”活动中荣获团体三等奖。三是在驻政务大厅窗口设立“党员示范岗”，推行综合柜员服务，实行“好差评”服务评价、满意度问卷测评等，坚持规范文明用语，树立了“人人都是窗口、事事都是服务”的良好形象。县医保经办服务窗口纳入县政务中心线上“好差评”考核系统，办事群众对各窗口进行面对面的点击评价，机关医保经办窗口建立了“好差评”纸质台账，截止目前好评率100%。二、取得了良好的社会和经济效益参续保及医保基金支出情况：2023年职工新增参保单位41家386人；本年累计38746人；城乡居民参保登记1113人，本年累计303804人。基金支付工作情况。2023年截止10月底职工、居民医保基金实际共计支出21491.57万元。三、存在问题及改进措施目前存在的问题是：1、医保政策宣传还没有达到全覆盖。群众对政策知晓率有待进一步提升。2、定点机构的监督管理上还需细化、责任化。3、目前为市级统筹阶段，我中心为政策执行单位，工作的主动性和创造性不足。整改措施1、加大宣传力度，利用两定机构前沿作用进行宣传。2、加大监督力度，联动相关部门进行数据共享。3、积极与市中心、县医保局沟通，做好建言献策，对经办过程中出现的系统问题通过正规渠道及时汇总上报。四、下一步工作计划继续做好参续保和基金征缴工作，力争做到县域内应保尽保；继续为全县参保职工、居民做好医保、生育待遇保障工作，争取让全县职工、居民政策红利享受到、享受好；继续做好全县定点机构的月度审核、月度结算工作，发挥县内定点机构前沿作用，一是讲好医保政策，二是让群众享受到医保政策的温暖；继续做好全县定点机构的协议监督管理工作，进一步发挥基金监管小组职能，利用好信息网络智能审核反馈数据对我县的监督管理工作展现新思路；继续做好医保政策的宣传和执行工作；进一步开展医保系统行风建设活动，坚决杜绝“慵懒散慢乱”问题，加强队伍建设和机关建设，营造团结奋进的氛围，以新的状态、新的干劲，齐心协力做好各项工作，圆满完成各项目标任务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |