宝鸡市凤翔区医疗保障基金监测中心
发布时间：
2024-02-26 17:33
| 单位名称 | 宝鸡市凤翔区医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担大病医疗保障法规政策和药品、医保耗材方面的调研、价格监测和分析评价、大病药品、医保耗材信息发布；配合市大病医疗保障咨询专家委员会对大病医疗保障政策落实、运行等情况进行决策和政策研讨；政策宣传和信息化建设；大病医疗保障协议医疗机构的业务指导； | |
| 住所 | 宝鸡市凤翔区市民中心二楼 | |
| 法定代表人 | 王海林 | |
| 开办资金 | 109.28万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市凤翔区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 14.39万元 | 13.09万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 18 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。于2023年5月5日，单位名称由宝鸡市凤翔区大病医疗保障服务中心变更为宝鸡市凤翔区医疗保障基金监测中心。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）医保扶贫与乡村振兴战略有效衔接工作稳步推进。1、确保农村脱贫和困难群众应保尽保一个都不能少。建立农村建档立卡脱贫人口、低保、特困和三类监测人员信息交换和动态调整机制，健全建档立卡脱贫人口和困难群众参保台账，确保全区74006名建档立卡脱贫人口、742名低保边缘家庭全部纳入基本医疗保险保障范围，全额资助农村特困和城市五保参保1049人，全额资助孤儿、事实无人抚养儿童37人，定额资助农村低保10147人，确保脱贫群众和困难群众医疗保障“一个都不能少”。2、创新手段做好因病致贫返贫常态化监测。核查拟取消风险标注户和新纳入预警监测对象参保及享受医保待遇情况19批次300人；开展特殊人群缴费通道业务，截止10底共开通缴费通道153人，做好联系各镇积极宣传引导缴费，为全区乡村振兴战略贡献医保力量。3、建立完善三级脱贫人口及困难人群医保待遇享受台账。全区1月到11月两病备案1136人，两病报销11335人次，报销金额114万；慢特病备案519人，慢特病报销25818人次,报销金额569.45万元；特殊人口大病报销4788人次，报销金额1245.57万元，特殊人口住院报销23051人次，报销金额1.01亿元，确保特殊人群医保待遇享受情况落到实处。同时，扎实做好全区299人异地搬迁后续帮扶工作，经核查1-11月份享受医保报销51人，医疗报销金额32.48万元。（二）医保基金监测和打击欺诈骗保工作开局良好。1、“严”字入手，夯实工作基础。扎实开展“医保基金监测知识大讲堂”活动，对医保基金监管法律法规体系等进行系统培训授课并现场答疑解惑，截至目前，已开展授课7次；组建了基金监测科，明确了专职工作人员，研究制定了《宝鸡市凤翔区医疗保障基金智能监控违规问题处理办法（试行）》等，将全面检查与专项检查相结合，对发现的问题有针对性地开展“回头看”。每周通过“双随机、一公开”方式对定点医药机构医保基金运行情况进行监督检查和数据监测，持续提升医保基金运行绩效。2、“真”字为先，对齐工作基准。制定了《2023年度医疗保障基金智能控制管理工作计划》，把智能控制工作任务细化到每个工作岗位和每个月，做到每项任务都有工作要求和完成时限。用实实在在监测数据作为检验智能监控工作进展的标尺，督促各定点医药机构在医保智能监控工作中真抓实干、下真功夫。3、“细”字当头，构建监测体系。截止12月份，共召开定点民营医院、定点零售药店、定点卫生院和村卫生室医保基金监管会议4次，共核查疑似违规760人884条，疑似违规金额18.64万元，确认违规人数237人277条，扣除30所定点医疗机构违规费用2.34万元。二、取得的主要社会、经济效益通过开展打击欺诈骗保专项治理、医保基金监管“百日攻坚”行动、“四假”专项整治等行动，忠诚践行人民群众利益“维护者”和医保基金“监管者”的职责。截至目前，已经基本实现了对全区395所定点医药机构检查全覆盖，坚持把打击处理重点骗保案件和违规行为依规查处作为工作的重中之重，年内查处个人骗保案件1起，立案查处涉嫌欺诈骗保定点医院1所，初步巩固了“不敢骗”的高压态势，完善了“不能骗”的制度体系。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题1、农村脱贫和困难群众医保费征缴压力空前增大。2、医保系统内部基金监管有关职能职责仍不清晰。3、医保基金跑冒漏滴多发频发监管形势仍然严峻。（二）改进措施1、建立长效的医保费征缴体制机制2、进一步完善各单位职责、压实主体责任。3、提高基层医疗机构医疗保障服务能力，健全基金监管制度，进一步提高基金监管智能化程度。四、2024年工作计划深入学习贯彻党中央关于医保工作的重要论述重要指示批示精神，全面落实党的二十大关于医疗保障工作的战略部署，紧紧围绕“主动融入主城区、争当发展排头兵”奋斗目标，全面加强党对医疗保障基金监测工作的领导，坚持牢牢把握医疗保障基金监测高质量发展的主题，大力推进医疗保障基金监测体系和基金监测能力现代化，进一步完善制度、强化监管、优化服务、夯实基础,锻造“铁一般”过硬医保基金监测队伍。（一）扎实做好乡村振兴有效衔接工作。严格落实“四不摘”要求，坚持医疗保障现行基本制度、基本政策和基本标准，持续发挥医保三重制度综合保障、梯次减负功能。协同做好脱贫不稳定户、边缘户及其他原因致贫返贫户数据监测，坚决杜绝群体性返贫苗头性问题发生。（二）持续开展医保基金监测相关工作。认真执行国务院办公厅《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，继续推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、重点检查等相结合的多形式检查制度，加强基金监督检查能力建设，建立健全基金监管执法体系，加强人员力量，强化技术手段。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |