麟游县医疗保障经办中心
发布时间：
2024-02-26 08:18
| 单位名称 | 麟游县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为单位职工提供医疗保险服务。负责本地区职工医疗保险、生育保险、工伤保险、居民医疗保险的参保登记、申报缴费、证卡管理、费用拨付以及定点医疗机构的管理等工作。 | |
| 住所 | 麟游县市民中心2楼 | |
| 法定代表人 | 李会萍 | |
| 开办资金 | 17.93万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 麟游县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.52万元 | 5.71万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年以来，我们认真贯彻落实党的二十大精神，在县医保局的正确领导和市经办中心的精心指导下，严格落实经办工作标准化、规范化要求，强化措施，聚力攻坚，圆满完成了今年各项目标任务，现将一年来工作总结报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况一是建立三级经办服务体系，医保信息化标准化建设加速推进。积极推进医保服务事项下沉，建立县镇村三级医保经办服务网络；立足新医保信息系统平台，积极督促辖区内定点医药机构按要求完成HIS接口改造、15项编码贯标、信息动态维护、医保结算清单上传、医保电子凭证全流程应用等信息化建设相关工作任务；推行综合柜员制度，实现“一站式接待、一单式服务、一揽子解决”服务模式；同时开通县医保经办中心微信公众号及电话服务热线等方式，畅通线上服务渠道，方便群众线上政策咨询和业务办理。二是规范两定机构管理，医保监管取得实效。今年以来，开通13个乡镇卫生院和妇保院的职工医保服务管理，与全县38家协议医药机构（含69个村卫生室）签订了服务协议和补充协议，对全县两定机构履行医保服务协议、执行费用结算项目和标准等情况开展全面稽核，持续规范了医疗服务行为。2023年，定点医药机构上缴违规本金268332.56元，上缴扣款56375.03元，共计324707.59元。三是广泛开展医保政策宣传，扎实做好基本医保参保管理工作。组织中心骨干力量开展“进单位、进企业、进社区、进农户”政策宣讲活动；不断完善全民参保数据库，强化与人社、税务、公安、民政、乡村振兴等部门的沟通，实现人员信息对比和共享；自征缴期开始每周起草缴费进度通报，每日比对并下发特殊人群缴费进度表，扎实推进参保缴费。四是推动医保改革事项全面落地，不断优化医疗保障经办服务。为加快推进DIP支付方式改革，成立了工作专班，制定了工作方案，于2023年9月1日起，我县两家二级医疗机构已进入DIP实际付费阶段。平稳推进职工门诊共济制度实施。积极开展异地就医直接结算工作，截止目前，全县共有22家定点医药机构实现了门诊费用跨省直接结算。对全县患大病医疗费用负担重的参保人员进行摸底，开展针对性宣传陕西“全民健康保”，动员群众参保，协调理赔服务。二、取得的主要社会、经济效益一是有效推行“一站式结算”落地，参保群众医保待遇全面落实。2023年，全县城乡居民住院15197人次，医疗总费用9038.17万元，基金支付5833.02万元；全县城乡居民门诊统筹63847人次，基金支付222.31万元；全县城乡居民两病报销7035人次，基金支付43.4万元；全县城乡居民慢病报销16910人次，基金支付240.9万元；城镇职工住院2249人次，医疗总费用1669.77万元，基金支付1150.03万元；城镇职工个人账户刷卡基金支出1372.79万元。二是做好巩固拓展脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作。全力确保2023年特殊人群100%参保工作，我县享受全额资助（特困人员、孤儿）406人，定额资助（城市低保、农村低保、纳入监测范围的农村易致贫人员）4043人。认真贯彻落实特殊人群大病医疗保险报销政策，2023年特殊人群住院报销5851人次，医保支付总额3383.01万元。及时筛查推送行业监测数据390人次，完成医保监测筛查预警反馈清单。三、存在的问题及改进措施在业务开展过程中虽然取得了一定的成绩，但离上级和群众的要求还有差距，主要表现在：一是医保惠民政策宣传不到位，对于城乡居民门诊慢特病和医保待遇落实等政策，宣传力度不大，镇村宣传覆盖面不够广。二是县镇村三级经办力量还需加强，经办人员政策掌握度和业务技能熟练度不够。下一步，我们将继续认真贯彻落实医保工作有关要求，扎实开展医保工作。一是加强医保政策宣传。不断加大医保惠民政策宣传力度，印制宣传彩页，举办培训会，多形式所途径进行宣传。二是加强对三级经办医保专管员的培训。采取线上线下相结合，线下多培训，线上业务指导，印制医保系统操作手册。四、2024年工作计划一是加大医保惠民政策宣传培训力度。加大城乡居民门诊慢特病报销、职工门诊共济报销等医保惠民政策宣传力度，对医保经办人员开展政策业务培训，强化交流学习，不断提升经办人员政策掌握度和业务熟练度，二是继续推进参保扩面。不断扩大医保覆盖面，提升职工居民参保率。三是加强医保标准化建设。统一标准、优化服务，规范工作人员服务行为,提高服务质量；按照“放管服”工作要求,进一步简化工作资料、精简办事程序、减少办事环节、缩短办理时限，受到了群众一致好评。四是持续开展行风建设，提升服务效能。健全完善《干部日常管理考核办法》、《窗口服务管理制度》、《“好差评”制度》等相关制度，规范服务行为；统一医保服务标识，设置功能区域，配备便民设施，优化服务环境；推行一次性告知书、便民卡、首问负责，让群众少走路、数据多跑腿,提升服务效能。五是加快医保信息平台学习应用。持续加大医保电子凭证宣传推广力度，加快推进医保移动支付、医保电子处方流转和医保可信支付，落实落细医保信息平台便民服务措施，提高广大参保群众的知晓率和满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |