宝鸡市凤翔区医疗保障经办中心
发布时间：
2024-02-06 16:32
| 单位名称 | 宝鸡市凤翔区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 提供城镇职工及城乡居民医疗保险、生育保险、医疗救助、大病保险等服务，承担参保扩面、基金给付；参保资格、交费审核；定点医疗机构和定点药店监督指导；医保、生育保险业务查询等。 | |
| 住所 | 宝鸡市凤翔区市民中心 | |
| 法定代表人 | 张建华 | |
| 开办资金 | 19.17万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市凤翔区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 16.78万元 | 15.73万元 | |
| 网上名称 | 宝鸡市凤翔区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，我们能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围职责开展相关活动，年内没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位在区医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）多措并举抓征缴，确保医保费征缴参照上年缴费数据，建立区、镇、村三级联动工作模式，充分利用区融媒体中心宣传平台、全区平安建设宣传屏、村村通喇叭、抖音、微信公众号等渠道，以视频、图文解读、动漫等形式宣传介绍医保政策，典型案例，缴费渠道，不断提升群众对医保惠民政策的知晓度和认可度，推进全区参保缴费积极性。截至目前，全区城镇职工基本医疗保险参保人数25884人，城乡居民医疗保险参保缴费384803人。（二）从严从实抓核查，确保待遇落实全面实行“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度和“一站式报销、一单制结算”政策，不断加强和完善城乡居民“两病”、“慢病”门诊用药保障，切实保障参保群众待遇落实。截至目前，凤翔区域内职工住院7101人次支付1768.21万元，生育保险108人次支付24.66万元，生育津贴79人次支付155.55万元；职工门诊统筹4.13万人次统筹支付216.95万元，个人账户支付353.92万元，职工门诊刷卡人次4.13万人次支付208.01万元，定点药店刷卡人次16.57万人次支付917.92万元。居民住院（含居民生育）3.40万人次支付11320.20万元，居民门诊统筹30.08万人次支付852.59万元。两病4.95万人次支付517.51万元；慢特病9.28万人次统筹支付1594.66万元；医疗救助31.60万元,大病补充医疗0.11万元。（三）建立工作台账，抓特殊人群参保资助始终坚持特殊人群100%参保底线要求，建立动态参保台账，确保随增随参，不漏一人，不落一户，上半年动态新增特困、孤儿、事实无人抚养儿童、低保500余人，实现100%参保。对未缴费的特殊人群逐一核实跟进，截止目前，共收集700余份特殊人群视同参保佐证资料，建立了区、镇、村三级医保资助台账。2023年应享受资助政策的特殊人群13750人，其中参保缴费12938人，享受资助11910人，救助资金197.76万元。医后救助8人次47546.73元，依申请救助2人次21898.04元。（四）规范机构管理，常态稽核监管。严格落实监管工作责任，按照日常稽核常态化、实地稽查实效化、联合监管全面化的监管制度，盯紧看牢重点机构、关键岗位、重要环节，采取“日监测、周分析、月通报”的方式，对稽核发现的违规费用和违规行为进行反馈通报，限期整改。截止目前，现场稽核定点医药机构220余次，共抽检病历400余份，以文件形式通报并下达整改通知书3次，拒付23家定点医药机构违规费用共计48.02万元，处罚3家定点医药机构违约金14.08万元。着力推进三电子两支付落地应用，督促定点药店全部实施嵌入式接口改造，筑好串换药品等违规行为篱笆；设立职工门诊统筹准入标准，规范场景监控行为，探索推行电子处方流转制度，积极落实进销存和处方监管责任，规范基金合理使用。（五）聚焦制度改革，持续提升创新推动能力1、是延伸异地就医直接结算半径。制定《凤翔区2023年异地就医直接结算集中宣传月活动方案》，举办异地就医直接结算集中宣传月启动仪式，优化异地就医便民服务举措全区19家定点医疗机构、115家定点零售药店已实现省内联网结算，覆盖率分别达到63%，100%。2、是平稳推动门诊共济保障制度实施。督促指导医疗机构建立便民门诊、院内药店，有序开通105家定点零售药店职工门诊统筹，培训做好政策解读和舆情监测，积极主动回应群众关切，门诊共济惠民政策平稳实施。截至目前，医疗机构职工门诊共济报销136245人次592.72万元，零售药店职工门诊共济报销64134人次278.44万元。3、是有序推进DIP支付方式改革。督导定点医药机构完成接口改造工作，切实推进DIP支付方式改革及医保移动支付工作，常态化对医保信息业务编码动态进行维护作，邀请专家指导并对医疗机构进行业务培训，为DIP改革付费做实基础性工作。全区4家二级医院DIP付费工作9月份已正式上线运行，后续经办中心将做好业务对接服务工作，推动改革工作顺利进行。二、取得的主要社会、经济效益经过中心人员一年来共同努力，各项医保业务工作有序开展，持续提升了全区医保经办水平，采取“不见面”、“网上办”、“掌上办”、“电话办”、“邮寄办”工作措施，打通医保服务“最后一公里”，兑现“最多跑一次”服务承诺。通过预约、排队，“好差评”一体化服务，优化完善政务服务事项24条，经办工作质量和工作效率大幅提高，得到省、市、区委领导的充分肯定，取得了解决群众在就医报销中的痛点、难点、堵点问题,受到广大群众一致好评,不断提升群众获得感、幸福感。近年来荣获省市各级殊荣15项，连续三年荣获全市医疗保障经办综合工作先进集。存在的问题及改进措施（一）存在问题1、切换国家医保系统平台以来,有些工作模块遇到新问题还未维护好,影响了各项医保经办工作;2、单位内部控制制度有待健全和修改。（二）改进措施1、在新系统运行中,我中心工作人员认真参加上级业务部门组织的视频会议,加强自学,对系统中发现的问题及时向区医保局和网络公司提出建议，不断取得技术支持，加大信息化建设。2、今后，单位将不断加强参保和待遇方面内控制度建设，修改和完善内控制度的公示优化环节。四、2024年工作计划（一）规范经办管理，提升服务水平。抓长抓实作风建设、经办工作制度化、标准化，深化“互联网+医保”“综合柜员制”服务模式，争创全省一流服务窗口。（二）持续深化医保支付方式改革。做好总额预付工作，稳步推进DIP付费方式改革。做好按病种付费等医疗服务新形式，不断减轻群众用药负担。（三）做好2024年城乡居民医保缴费工作。与税务部门协作，加强政策宣传，全面清理参保数据，做好城乡居民参保征缴工作。（四）持续打击欺诈骗保，加强日常监管，定期不定期开展稽核检查，管好参保群众“救命钱”。广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、医保政策和两定机构管理办法、基金使用举报处理等政策法规，有效维护基金安全。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 2023年获得宝鸡市医保系统“向人民汇报”练兵比武竞赛一等奖 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |