延安市宝塔区医疗保险经办处(宝塔区新型农村合作医疗经办处)
发布时间：
2024-01-29 09:56
| 单位名称 | 延安市宝塔区医疗保险经办处(宝塔区新型农村合作医疗经办处) | |
| 宗旨和业务范围 | 为宝塔区医疗保险提供管理和服务。负责宝塔区城镇职工、城乡居民医疗保险的参保扩面、基金支付、离退休人员医疗保障工作；负责工伤和生育保险的参保扩面和基金支付。 | |
| 住所 | 延安市宝塔区南桥水利大厦二楼 | |
| 法定代表人 | 刘亚利 | |
| 开办资金 | 65万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 延安市宝塔区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 11.67万元 | 8.82万元 | |
| 网上名称 | 延安市宝塔区医疗保险经办处.公益 | 从业人数 28 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 本年度，在区医保局的正确领导下，主要开展了以下业务活动：一、业务开展情况1.城镇职工。截止11月底，收市医保处拨周转金14000万元，支付城镇职工医保基金870479人次、12877.06万元。其中个人帐户支出9417.52万元，统筹基金支出3437.06万元，大病补助支出18.52万元，集采3.96万元，结余1122.82万元。各项医疗费兑付率达到100%。2.城乡居民。收市医保处拨周转金7100万元，支付城乡居民医保基金898949人次、6978.53万元，结余121.47万元。各项医疗费兑付率达到100%。收市医保处拨城乡居民医疗救助资金300万元，共拨付医疗救助费用404.93万元，结余42.32万元。各项医疗费兑付率达到100%。3.离休干部。离休人员医疗待遇落实工作。全区共有离休干部及建国前退休老工人51名，二等乙级以上革命伤残军人19名。在离休人员医疗费审核管理中，坚持规范就医程序，认真落实门诊电子处方制度，病情诊断与用药相一致和住院登记备案制度。在离休干部待遇支付过程中，严格按程序办事，按制度管事，杜绝小病大医，尽量避免滥用和浪费药物。2023年上半年，离休人员43人享受待遇，支付医疗费171.06万元。二、取得的社会效益。1.完善内部控制制度，进一步规范经办管理服务工作。一是以陕西省经办管理服务交叉评价检查为契机，完善《岗位权限管理制度》、《医保经办风险点清单》等制度，对照各管领导分工、各科室职责以及全体工作人员分配的业务系统权限，建立健全经办服务管理相关业务、财务、安全和风险管理制度，规范经办机构管理服务工作，防范和化解风险，切实落实内部控制管理规程，维护医保基金安全。二是成力内部控制检查领导小组，通过查阅资料、查询系统权限使用情况、抽查经办过程等形式，实地检查内部控制制度执行落实情况，确保内控制度执行到位、监督到位。2.完善干部考核评价机制，进一步加强对干部职工的管理。一是依托服务窗口评价、12345投诉工单、群众投诉等情况，随时对全体干部职工干部素养、业务能力、服务水平的综合评价，并作为年度评优推荐的依据。二是通过积分评议制度，每季度通过领导点评、同事互评、群众评价、自我评价等形式，对干部职工理论学习、履行义务、工作绩效、作风形象、模范作用、兑现情况六个方面进行得分并公示，定期对干部职工的各方面表现情况进行评选，号召全体干部职工向每季度评选出的优秀干部职工看齐学习。三是按照省市区医保部门组织的医保练兵比武活动要求，号召全体干部职工积极主动报名参加区级练兵比武比赛，比赛范围包括区级医保部门全体干部职工以及乡镇街道服务站、村组社区服务室的医保经办人员组成6只队伍、30名参赛选手现场竞技，比赛设置了个人必答题、小组必答题、实操题等比赛环节，充分展示了医保干部的风采，有效提升干部职工的整体业务水平。3.增强三级联动，联合部门推动城乡居民医保参保扩面。一是为确保城乡居民应保尽保，我处深化领导划片包抓制度，结合每周税务部门通报的城乡居民参续保进度，及时提醒督促进度较慢的乡镇街道医保分管领导，推动各乡镇街道发动一切力量，倡导辖区居民尽快参保缴费，保障居民群众的医保权益。二是利用各科室微信联系群、干部职工朋友圈、村组社区小区联系群等渠道，不定时推送城乡居民参续保缴费政策、集中缴费期截止时间以及缴费渠道和方式，提醒未缴费群众尽快缴费，避免漏保。三是协调区融媒体中心，12月份起在宝塔资讯上每天对城乡居民参续保政策进行通知，督促居民群众主动参保，防止因病返贫。四是区医保部门、区税务部门联合对各乡镇街道城乡居民参续保工作进行督导，督促参保进度的同时，现场解决医保经办人员在业务受理过程遇到的系统操作、政策解答等方面的问题，畅通居民群众就近参保渠道。五是精准督促。结合区税务局反馈的特殊人员未参保名单，下发各乡镇街道，对照特殊人员名单，逐一对照筛查，通过上门通知、电话告知等形式，引导特殊人员尽快参保，减轻居民群众看病就医负担。4.优化医保服务体系，提高医保服务水平再上新台阶。一是设立叫号机，特别是在业务集中期，维护医保大厅业务办理秩序的同时，提高服务窗口办事效率。同时设置引导员，主动为群众提供政策咨询，引导群众快速办理业务。二是加强科室内部学习制度。将科长作为第一政策宣传落实负责人，收到新的医保政策要主动组织本科室人员进行集中学习讨论，确保政策理解准确、统一，执行标准统一，保障医保政策落实到位。三是积极参加省市区医保部门组织的线上系统培训会6次，要求各科室人员都要轮流参加，提升干部职工整体业务水平。四是加大高频医保业务线上办理途径宣传，引导群众通过国家医保服务平台APP、陕西医保APP、医保服务平台“个人网厅”等渠道，在家查询医保信息、缴费记录、消费记录，线上办理异地备案、参保登记、参保缴费等业务，让群众居家办理日常医保业务。5.强化医保政策宣传，提高参保人员知晓度，提升定点医药机构服务能力。一是通过微信交流群众，及时下发最新医保政策，组织医保骨干深入乡镇、社区进行现场培训，提高三级经办体系医保经办人员业务能力。二是定期组织新增定点医药机构进行医保政策、基金条例、违规典型案例等培训，提升医药机构负责人的医保水平，要求定点医药机构积极宣传医保政策，正确引导参保人员规范使用个人账户、门诊统筹、门诊慢特病等医保待遇。三是进机关、进企业、进广场宣讲医保新政策。选派优秀党员干部进区人大、区政协、参保企业等，与参保人员面对面宣传交流，逐一解答干部职工对医保政策的疑问，提升参保人员对医保政策的知晓度。6.增强稽核检查力度，规范定点医药机构行为，确保医保基金安全。2023年年初签订医保定点协议共计332家，其中：定点零售药店197家，定点医疗机构135家。1-10月份期间，新增定点医药机构38家，解除协议1家。截止目前，现有定点医疗机构148家，定点零售药店221家。2023年初，组织考核组对区属348家定点医药机构进行了2022年度考核，其中定点零售药店193家，参加考核191家，因关门、请假等原因未考核2家；定点医疗机构155家，参加考核117家，因无业务、请假、关门等原因未考核38家。对账业务科室根据对账中存在的问题，及时在两定机构交流群众里发布登记台账最新要求、最新医保政策等，监督和提醒定点医药机构规范运行。三、存在的问题1.基本医疗保险费用逐年升高，参保人员主动参保积极性不高。2.因稽核人员较少，对定点医药机构的监督检查力度不够，对稽核后要求整改督促力度不够。3.门诊慢特病业务移交回经办机构后，服务窗口业务量和来访量增大，容易出现窗口来访人员聚集和咨询电话占线等问题。四、整改措施1.创新宣传方式，确保城乡居民特殊人群应保尽保。通过短信通知宝塔区常住人口，提醒广大居民群众尽快缴纳城乡居民医保，为新一年的自己和家人的身体健康续保续航。与此同时，进一步依托学校动员老师、老师动员学生、学生动员家庭、家庭带动亲朋为主线，扩大城乡居民宣传广度。2.继续扩大政策宣传。突出宣传重点，创新宣传方式，让医保政策家喻户晓，通过乡镇街道、村组社区线上、线下平台建设，积极发挥基层优势，为推动医保工作营造良好的舆论氛围。3.强化实地稽核，创新管理手段。年度制定稽核计划，确保全年对区属定点医药机构进行一次全覆盖监督检查，了解掌握定点医药机构运行和提供医保服务情况，从源头维护医保基金安全，维护参保人员的合法医保权益，让每一分医保基金用在最需要的参保人员身上。4.加强沟通协调，确保门诊慢特病工作有序衔接。设立门诊慢特病科室，对照申报流程，优化经办流程，预测服务窗口来访情况，避免群众多跑腿，引导群众线上申报、线上查询，确保门诊慢特病工作顺利、有序开展。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |