麟游县医疗保障基金监测中心
发布时间：
2024-01-17 17:30
| 单位名称 | 麟游县医疗保障基金监测中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担医疗保障基金预决算和使用监测工作;承担医保基金运行情况检查分析和受理违法医保协议规定的投诉及举报业务等医疗保险基金管理事务性工作;承担医保信息系统的开发、应用和维护;承担大病医疗保障方面的事务性工作;完成大病医疗保障工作领导小组及县医保局交办的其他任务。 | |
| 住所 | 麟游县东大街20号 | |
| 法定代表人 | 王谏甫 | |
| 开办资金 | 102.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 麟游县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 21.6万元 | 6.38万元 | |
| 网上名称 | 麟游县医疗保障基金监测中心.公益 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2023年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2023年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围开展业务活动情况（一）医保助力乡村振兴工作全面推进1、脱贫人口及“三类人员”基本医保参保全覆盖。2023年，全县脱贫人口24277人,三类监测对象1476人，已全部参加城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险，参保率100%（含视同参保2953人）。紧盯陕西省脱贫攻坚大数据平台脱贫人口参保数据信息，对医保、税务、乡村振兴、民政等数据反复多次进行参保数据比对，确保脱贫人口、监测对象、动态调整新增人员参保不落一人。同时，建立健全参保台账，规范收集整理佐证资料。对于脱贫人口及“三类人员”中个别家庭成员因服役、在校大学生、外出务工等参加医保，或者因去世、户口迁出、户口在县域外参保等视同参保2953人，及时收集整理相关佐证资料并建立完善视同参合花名册，确保参保且信息数据完整、准确，做到账实相符。2、坚决守住医保领域不发生因病规模性返贫致贫底线。结合我县实际，制定印发《2023年全县巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作要点》、《深入开展医保助力乡村振兴领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案》等文件，对工作进行了统筹安排，成立工作专班，明确责任分工，夯实工作责任，不断完善医疗保障与乡村振兴有效衔接各项政策措施。实行领导干部包抓联镇机制，医保系统全员参与，实施网格化管理，分组定期下乡督促指导，上门入户及时掌握群众就医支出情况，做到动态新增脱贫人口和监测对象100%参保、门诊“两病”、慢病“因纳尽纳”，促进医疗保障高质量发展成果更好惠及参保群众。3、坚持动态监测筑牢防返贫监测防线。常态化开展医保、民政、乡村振兴部门信息比对和信息共享工作，每月及时将监测预警信息推送至乡村振兴、民政等部门，建立因病返贫致贫风险人群医保综合保障信息台账，推动各项帮扶措施精准落实，1-11月份共计监测预警384人（其中脱贫户259人，一般户89人），民政部门纳入帮扶2人，乡村振兴部门纳入监测对象2人.4、反馈问题整改扎实有效。对巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估反馈、省市督帮反馈、县级自查涉及3批次3个问题，全部建立问题整改“三单一帐”，逐一确定责任单位，逐个确定责任人，逐项细化整改措施，严格按照时间节点和时限要求，落实整改报告、对账销号制度，已全部整改落实到位。5、深入开展医保助力乡村振兴领域专项整治活动。按照市、县要求，及时制定医保助力乡村振兴领域群众身边腐败和作风问题专项整治方案，建立工作专班、健全工作机制，做到工作有人抓、责任有人担。同时围绕整治内容，深入镇村、两定机构，全面核查排查。结合我县开展了“打造幸福医保、服务参保群众”主题实践活动，进村入户宣传医保政策，掌握民意民需，面对面解决群众急难愁盼，全力抓好医疗保障政策落实，让医疗保障工作真正成为民心工程、暖心工程。（二）2023年脱贫人口及“三类人员”基本医保参保进展顺利2023年度城乡居民基本医疗保险征缴工作启动后，及时与县乡村振兴局、税务局、各镇政府对接，建立脱贫人口及“三类人员”应参保人员台账，反复多次进行参保数据比对，对核查出未缴费人员督促各镇上门入户动员参保缴费。同时，主动配合、积极作为，组织力量先后多次深入全县七个镇做宣传动员，深入单位包抓的九成宫镇15个村、4个社区以及丈八镇6个村协调解决缴费工作中的困难和问题，截至目前，全县特殊人群医保参保率100%，一般农户参保缴率高于全县平均水平。（三）医保基金监管持续加力，提升监管效能，构建多重监督体系1、加强宣传教育，营造良好氛围。4月份，按照医保局安排部署，组织开展了以“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”为主题的医疗保障基金监管宣传月活动，现场设立咨询台、秦腔惠民演出，向广大群众发放各类政策宣传资料11000余份，提供政策咨询500余人；2、创新监管方式，通过聘用义务监督员、引入第三方专业机构等对全县定点医药机构开展医保基金稽核稽查，聘请医学、大数据、财务及商业保险等第三方专业人员，协助对定点医疗机构进行病例核查、大数据分析等，提高基金监管专业化水平；3、认真开展稽核检查。积极探索基金监管新模式，引入第三方机构参与了半年、全年共两次稽核检查，采取现场核查资料、提取医疗机构系统数据分析比对、检查组讨论研判等方式，对全县定点医药机构医保基金使用情况进行了稽核稽查，并及时下发了稽核通报与限期整改通知书，要求定点医药机构进一步强化工作责任，牢固树立红线意识，切实维护参保人员利益，确保医保基金安全。二、取得的主要社会、经济效益截至12月31日，全县特殊人群医保参保率100%、城乡居民参保率95%，包抓的这两个镇参保率均高于全县平均水平。强化基金监管高压态势，通过聘用义务监督员、引入第三方专业机构等对全县定点医药机构开展医保基金稽核稽查，切实维护参保人员利益，确保医保基金安全。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题：2023年，通过一年的努力工作，我单位圆满完成了上级领导安排的工作任务，取得了一些成绩，但工作中还存在一些短板和弱项。在医疗保障基金监测方面能力不足，工作成效不明显；改革创新意识意识不强，工作特色亮点不突出。（二）改进措施：针对单位存在的问题，2024年，我们将认真学习贯彻党的二十大精神和关于医疗保障工作的重要论述，进一步加大医保基金监管和干部学习培训力度，狠抓单位精细化管理，提升医保管理服务能力，深化医疗保障制度改革，有力助推医疗保障事业高质量发展。1、全力配合医保局工作，提高自身素质，提高工作能力，工作效率，加强团队团结协作能力。2、进一步提高站位，主动适应改革需要，再鼓干劲，再添措施，真抓实干，不等不靠，确保2024年工作开好头，起好步。四、2024年工作计划（一）进一步提高政治站位，主动担当、不等不靠、埋头苦干，全力做好单位各项工作。（二）配合市县医保局做好医保基金运行情况检查分析和受理违法医保协议规定的投诉及举报业务等医疗保险基金管理事务性工作；完成县医保局交办的其他任务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |