周至县医疗保障基金监管中心
发布时间：
2023-06-14 11:41
| 单位名称 | 周至县医疗保障基金监管中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医保基金使用提供监管服务保障。建立医保基金使用内控制度；医保信息系统建设及应用维护；对定点医药机构的服务行为进行稽查核查；受理涉及医保基金使用的投诉和举报，对违法行为和案件提出处理建议；有关法律法规政策宣传。 | |
| 住所 | 周至县中心街11号 | |
| 法定代表人 | 东涛 | |
| 开办资金 | 3.44万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 周至县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 3.44万元 | 3.44万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 6 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年4月份，在局领导和县级各部门的帮助协调下，我中心正式成立并落实了新的办公地点及设施。在医保局的领导下，我中心以《医疗保障基金使用监督管理条例》为抓手，以打击欺诈骗保专项治理为重点，主要做了以下几个方面的工作：一、开展的具体业务。(一)开展打击欺诈骗保活动，营造良好社会氛围。2022年4月26日，我单位在金中环广场组织开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”的集中宣传，拉开了宣传月活动序幕。我中心以各定点医院、定点药店、村卫生室为宣传主阵地，悬挂宣传条幅，张贴宣传海报，发放宣传折页进行广泛深入宣传，同时在政务大厅医保窗口、定点医药机构的电子屏幕滚动播放打击欺诈骗保案例以及投诉举报等，以增强定点医药机构和参保人员的法律意识，营造良好的社会监管氛围。2022年7月14日我单位组织举行扫黑除恶打击欺诈骗保专项整治行动启动仪式，根据启动仪式内容精神，特邀第三方机构对本县六家二级医院开展专项检查，检查各定点医疗机构是否存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题。通过对被检机构的数据分析，排查出重复收费、超标准收费、分解项目收费、串换项目收费等疑点问题；确定疑点问题后，要通过病房检查等手段，对临床科室进行实地核查，询问医疗机构相关工作人员，确认问题真实存在，为问题定性，再将定性问题通过数据分析，进行定量，核算违规金额。(二)落实监督决策机制，强化专项检查工作安排,在单位的安排部署下，我中心对全县医药机构进行覆盖性检查，已检查医疗机构14家，零售药店114家，现已查处零售药店13家，收回资金22234.1元，限期整改10家，暂停服务协议医药机构3家,处理了11家医疗机构，共收回违规金额：3342895.97元,有效打击医保违规行为，维护医保基金安全。(三)保持以进固稳工作态度，推进勇攀高峰工作决心。11月29日，我单位对全县医保定点医疗机构及零售药店开展“双随机、一公开”监督检查,监管人员在传统现场检查的基础上，充分运用大数据加强事中监管，采用医保平台提取数据比对筛查等监管手段，将“双随机”抽查的即时震慑力，与大数据监管的长效施压态势有效结合，定向检查、精准监管，对医保违规行为形成了强大的震慑。我们本着一心为民的宗旨，监督管理好每一份医保基金，让每一笔钱都能用的清楚，用到实处！二、取得的主要效益。我中心对全县所有定点医疗机构进行监督检查，检查中发现部分医药机构存在违规违约问题，针对违规违约问题涉及的医保基金进行追回，欺诈骗保现象得到有效遏制，我们的医保基金监管工作水平得到明显提升。目前存在的问题。由于部门成立时间较短，还有一些问题需要改善和提升，主要为现代信息化监管制度不完善，部分理论知识不充足。改进措施。一是加强学习医疗保障基金监管相关的政策、法规等；二是多参加市、县举办的各项培训会，努力丰富法规知识、充实不足、提高业务水平；三是重点维护基金安全，让群众的血汗钱用在实处。五、下一步工作计划。新的一年我们会继续加强业务学习，把“打击欺诈骗保，维护基金安全”作为医保工作的首要政治任务，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。(1)要继续加大打击力度，继续开展专项治理，突出重点，精准打击；(2)要加大曝光力度；(3)是用好投诉举报制度，鼓励人民群众积极参与；(4)是应用好信息大数据监管，健全完善医保基金监管长效机制，持续出重拳、出硬招、打硬仗，不断增强人民群众的幸福感、获得感。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |