渭南市临渭区城镇职工医疗保险经办中心
发布时间：
2023-06-05 15:10
| 单位名称 | 渭南市临渭区城镇职工医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全区参保人员提供服务。办理城镇职工医疗保险，生育保险。 | |
| 住所 | 陕西省渭南市临渭区人民街道83号11号楼2楼 | |
| 法定代表人 | 任朝辉 | |
| 开办资金 | 44.2万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 渭南市临渭区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| -18.64万元 | 14.8万元 | |
| 网上名称 | 渭南市临渭区城镇职工医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 32 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 具体业务开展情况（一）履职尽责，担当负责，顺利完成各项工作任务今年，我们对照上级下达各项目标任务要求，多措并举，强化落实，圆满完成了各项保险全年工作任务，实现了医有所保、育有所补的基本保障目标。2022年，职工医疗保险参保单位共842家，参保职工共43753人，其中：在职职工参保27659人（生育参保27085人），退休职工参保16094人，征收医保基金10500万元。两定机构医保报销基金支出10671.09万元，其中：21家直通车医院住院基金支付5126.81万元，慢性病及谈判药品基金支付825.29万元，生育基金支付25.12万元；47家服务站基金支付174.05万元；188家药店基金支付4480.65万元；支付预付金39.17万元。零星报销基金支出1527.88万元，其中：职工医保审核报销696人次，基金支付488.99万元；慢性病审核报销3803人次，基金支付836.34万元；生育保险审核报销280人次，基金支付158.17万元；个人账户退费311人次，基金支付44.38万元。共办理离休干部医药费报销172人次，支付金额83.62万元；伤残报销162人次，支付金额113.58万元。(二)建立长效工作机制，维护医保基金安全。以“打击欺诈骗保宣传月”活动为契机，在做好“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传的同时，完善了内审制度和基金监管制度，成立了以主要领导为组长，分管领导为副组长，各科室负责人为成员的大稽核专班，以内部审核和外部稽核相结合的方式，严把住院、慢病、生育、刷卡的报销关，持续巩固了我区打击欺诈骗保的成果，守护了百姓的“救命钱”。2022年，稽核统筹区域内外伤单据420份，1份外伤单据不符合医保报销范围，予以拒付；共审核扣除定点医疗机构各类违规项目1144人次，拒付基金34.70万元。（三）以主题活动为契机，推动医保事业高质量发展。1、抓科学谋划。春训期间，扎实开展“做总结，谈设想”汇报会。2、抓政策培训。开设业务政策培训班，学习国家出台的医疗保障基金、定点医药机构医疗管理暂行办法等相关业务知识和政策法规，积极参加线上新系统操作培训。3、抓政策宣传。组建了中心宣传队伍，将最新调整的经办流程和最新政策通过工作群、微信公众号等途径广而告之。4、抓问题整改。印发了《关于切实做好积压业务清零工作的紧急通知》，开展了积压业务清零活动。4月、8月、11月，分别召开了重点工作汇报会，会上听取了各项工作完成情况及存在的问题。5、抓行风建设。研究制定我中心医疗保障行风建设工作方案，召开了动员安排会，严格按照医疗保障行风建设任务清单建立台账，主动对标。二、取得的主要效益1.对需要修改和规范的制度、经办流程，进行了修改完善，对不符合以人民为中心思想和便民高效原则的及时清理，完成一件销号一件。扎实落实省政务服务事项清单和渭南市医保经办政务服务事项清单，按照市医保局“六统一”和“医保业务经办规范”要求，优化医保经办服务流程，减少了报销资料，缩短了办理时间，实现一次告知、一表申请、一窗办成，让群众最多跑一次，切实解决群众医保报销申请材料繁、手续杂等问题。制定《减少信访事项实施办法》，落实领导干部、工作人员信访工作责任，从源头上预防和减少信访问题发生，推动信访问题及时就地解决。按照市级慢病工作要求，将职工门诊慢性认定工作下沉至定点医疗机构直接受理，方便参保患者申请门诊慢性病待遇。2.将“走千家访万户”助医帮困活动与帮助困难企业纾困解难活动相结合开展，成立了包联工作小组，以8个科室包联参保单位的形式开展工作，成立工作专班，形成主要领导亲自抓，分管领导直接抓，包联科室具体抓的工作格局。截止目前：助医帮困共走访参保单位和困难企业671家，走访参保群众2356人，收集梳理问题和困难9件，已解决5件，向上级反馈问题4件。3.对新系统运行情况开展医保服务大排查、大走访、大调研活动，制定下发了针对临渭区职工医保定点医疗机构、定点药店、参保单位（企业）、参保群众进行调研的《医保新平台上线运行调研表》，组织定点医药机构、参保单位（企业）和参保群众认真梳理问题并填写，提出意见和建议，并对调研出的问题进行分析整理汇总，报市经办中心协调解决。三、目前存在问题和主要整改措施成立工作专班，对积压业务存在问题进行了梳理，开展了重点工作问题排查清零突击活动。对省医疗保障重点工作督导调研反馈问题和区委医保领域巡察反馈问题扎实整改。各项整改工作均形成主要领导亲自抓，分管领导直接抓，科室负责人具体抓机制，坚持思想不松，目标不变，标准不降，力度不减，建立问题台账，全力推进整改工作，做到整改一个销号一个。结合单位实际，研究制定了行风建设实施方案，明确了方法步骤，成立了组织机构，健全了工作机制。全面梳理了医保服务事项清单，精简了证明材料，规范办事流程，简化办事程序，四、下一步工作打算（一）进一步丰富政策宣传形式。利用微信平台、宣传手册和宣传彩页等，通过多途径、多方式的宣传方法，不断强化城镇职工的医疗风险防范意识，努力使参加职工医疗保险成为绝大多数用人单位和城镇职工的自觉自愿行为。进一步增大参保覆盖面，圆满完成好上级下达的各项工作任务。（二）进一步提升经办工作能力。利用医保业务培训，加强全体干部职工的业务学习，着力打造思想新、业务精的社保经办队伍。定期组织党员干部学习党的理论知识，开展业务比武，以群众的满意度为考核重点，实行轮岗交流，末位警告制，灵活运用三项机制，营造能上能下、奖罚分明的充满活力的用人机制，切实提升干部队伍素质和中心管理水平。（三）进一步强化定点医药机构监管力度。我们将从三方面着手，一是从次均住院费用控制和总费用控制入手，控制医疗费用支出；二是对两定机构实行动态管理，按照签订的服务协议，严格考核；三是对多次违规的两定将取消定点资格，并在3年内不得申报定点医疗机构，对违规情节严重的要依法追究法人责任，以此维护和保障参保群众利益。（四）进一步提升服务水平。从满足参保群众对更多样化服务的期盼着手，在服务便民上改进工作。全民公开服务事项，简化办事环节和手续，优化服务流程，提高服务效能，着力推进形象外观、环境设施、服务行为、业务流程、管理制度和岗位职责“六个规范”。今后工作中，我中心将进一步理清思路，夯实基础，把各项工作抓细抓实，以踏石留印，抓铁有痕的工作作风，只争朝夕、争创一流的干事激情，不畏艰难、敢于担当的勇气胸襟，聚焦追赶、聚力超越，干在实处、走在前列，为我区医保事业的发展做出贡献。今年1-11月期间，我单位报废固定资产423542元，计提折旧为423542元，残值为零。2022年12月初，剩余固定资产原值402430元，计提累计折旧254506.46元，固定资产净值为147923.54元。因机构改革，单位财务上缴局机关，剩余固定资产净值和负债380964元一同并入临渭区医保局固定资产系统。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |