西安市鄠邑区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2023-06-04 15:03
| 单位名称 | 西安市鄠邑区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全区医疗保险基金提供安全保障。负责医保基金运行情况监测分析；违反医保基金使用协议规定查处及投诉举报受理；对定点医药机构基金使用情况实地稽查核查、费用监控及信息化业务的指导等工作。 | |
| 住所 | 西安市鄠邑区沣京东路12号 | |
| 法定代表人 | 赵亚维 | |
| 开办资金 | 3万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市鄠邑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 4.32万元 | 6.33万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则的规定，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）一是积极开展基金监管宣传培训活动。深入社区、医药机构，制作推广37条宣传标语横幅开展医保政策培训、专项检查、走访等活动50余次，发放《条例》等宣传册、宣传画3000余份。（二）扎实开展医保基金专项检查工作。制定检查计划，建立医疗机构违规规则目录清单100余项，联合第三方实地检查二级医疗机构3家，配合省市检查二级医疗机构3家，抽取4个二级医疗机构、5个定点零售药店进行数据分析，实地检查诊所、药店180余家，实现全区定点药店、诊所、门诊部检查全覆盖，现场纠正违规问题100余个，追回违规费用100余万，通过实地检查指导，规范医药机构医保服务水平，提升中心人员的业务能力。（三）积极开展医保基金监管调研工作。深入医疗机构和部分零售药店共计10余次、召开征求意见会2次，完成鄠邑区基金监管调研报告，调研报告初稿下发至医药机构和各科室及单位进行意见征集，并及时与市局联系，沟通、修改调研报告，确保数据准，质量高，目前在《新鄠邑》予以刊发。（四）开展医保规范化管理提升工作。针对考核标准、检查要求和定点医药机构档案资料不规范，为全区180余家定点医药机构免费配发档案盒、文件夹和规范目录，从证照、人员管理、制度建设、医保基金自查自纠情况、宣传培训情况等，统一目录、统一标识、统一规范，对全区定点医药机构医保档案资料实行规范化管理。同时，为推行定点零售药店标准化体系，从行为规范入手，结合协议、服务承诺、检查中通报问题等，汇总了《定点零售药店违规行为目录》、从处方管理、药品管理、慢性病管理、进销存管理，信息化管理等8大方面68小类进行规范，让药店明白哪些医保行为违反政策，杜绝违规发生，建立良好的医保环境。全年基金中心共计编制各类工作美篇100余个、撰写各类计划、总结材料、整改报告、报表等200余个，开展的党建工作、疫情防控工作、基金监管检查等工作先后在今日头条、西安发布、三秦网等宣传报道发布13次。取得的主要社会效益和经济效益2022年以来，医疗保险基金管理中心，充分发挥医疗保障基金监管等业务管理作用，不断提升服务水平。（一）引导区域内的定点医药机构提升医保服务水平，积极开展医保政策宣传和医保政策落实，让群众享受医保政策红利，提高了群众满意度，取得了良好的社会效益。（二）通过医保规范化管理，通过医保信息业务贯标工作，建立高效、便捷、统一的医疗保障信息平台，更好发挥医保基金监管作用，引导医药机构规范操作。充分发挥医保信息业务工作优势，不断推广和维护医保信息化建设，取得较好的经济效益。三、存在问题（一）区域内医保信息化建设水平还有待提高。（二）个别定点医药机构对医保对医保基金监管规范化管理的重要性认识不够充足。（三）医保信息化创新发展和各级管理水平还需提高。四、整改措施结合存在问题，进一步强化医疗保障基金监管、信息化建设业务工作重要性，制定切实整改措施。（一）扩大医疗保障政策宣传和培训力度，制定年度学习计划，开展培训活动，不断提高区域内医保保障管理水平。（二）持续下基层开展调研指导活动，提高定点医疗机构、村卫生室对医保监管和信息化建设重要性的认识。（三）强化医保信息宣传和推广应运，切实提高医保信息化建设的标准和要求，强化自身建设，提升医保信息服务水平。五、下一步工作计划2023年基金管理中心结合工作职责，扎实开展基金管理工作。重点谋划做好以下工作：（一）落实政策宣传培训全员化。建立形式多样的宣传机制，建立业务管理机制，抽出时间定期对单位人员、基层人员进行标准化全员业务提升培训，建立培训服务机制。召开基金监管规范化建设培训会，组织专家，针对检查中存在的问题、慢性病管理、处方管理等涉及基金监管方面的培训和研判分析，规范医药机构医保服务行为。（二）落实基金监管检查规范化。一是开展专项检查。联合第三方年度内完成10个二级、5个定点零售药店的飞行检查，同时联合局内各科室及经办中心开展专科专项检查。二是开展全覆盖检查。制定检查计划，组织人员逐步对辖区医药机构全年完成全覆盖检查。三是开展交叉检查。邀请市局、兄弟区县交叉检查指导或区域内交叉检查，查漏补缺，规范医保行为。四是开展联合执法检查。适时邀请卫健、市场监督、纪委等部门开展联合检查，增加监管执法震慑力。五是开展慢性病、职工门诊统筹定点药店专项检查，组织人员对辖区内的慢性病定点药店全覆盖，针对性检查。（三）落实医保信息化标准化。按照上级要求，持续用力做好医保信息化工作，落实落细各项举措和任务，组织医药机构不断开展查漏补缺，高标准、高质量完成医保信息化、标准化建设，让参保群众和定点医药机构享受便捷、高效、满意的医保服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |