蓝田县基本医疗保险基金安全防控中心
发布时间：
2023-05-26 10:45
| 单位名称 | 蓝田县基本医疗保险基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县医疗保险基金安全防控提供服务。贯彻执行国家和省、市有关医疗保障基金的法律、法规；县内医疗保险基金相关检查、核查；就医地异地就医费用核查；受理涉及医疗保障基金投诉举报；医疗保障基金安全智能监控和信用体系建设。 | |
| 住所 | 蓝田县三里镇文姬路中段 | |
| 法定代表人 | 李永刚 | |
| 开办资金 | 1.63万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 蓝田县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 1.63万元 | 1.63万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，我单位能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，根据工作需要变更相关登记事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在在县医疗保障局的正确领导下，在各部门的大力支持下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、加强政治业务学习，营造浓厚学习氛围在日常的学习中，建立了学习制度，坚持每周一次的政治理论学习不放松，制定了详细的政治业务学习计划，结合实际不断丰富学习内容，多措并举营造学习教育浓厚氛围。并把学习贯彻党的二十大精神作为当前和今后一个时期的首要政治任务，切实用党的二十大精神统一思想、指导实践、推动工作。在实际的工作中，准确把握目标要求，突出抓好学习重点，认真落实工作安排，通过组织生活会、志愿者宣传活动等形式，在工作实际中推进理论学习走深走实，进一步推动医保基金监管工作不断深入开展。二、加大专项检查力度，维护医保基金安全建立健全日常监督检查机制，两个监督检查科按照分片包干的原则，开展日常监管工作，并结合实际制定了2022年监督检查计划，明确监管重点，夯实监管职责。并且在日常监管工作中通过工作实践不断总结经验，提高监管水平。2022年1-3月，按照市局安排，开展民营医院及精神病院专项治理行动，对辖区内的民营医院及精神病院实施监督检查，在工作中主要采取“数据筛查、医院自查、重点必查、随机复查”相结合的方式进行全面监督检查，着力规范诊疗行为，促进合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费。2022年3月份，在新平台上线期间，主要做好政策宣传、舆情应对方面的工作，督导解决上线过程中出现的问题，并利用药店张贴海报、宣传单页、电子屏等方式广泛宣传医保政策。在此过程，我们始终把定点药店的监管穿插其中，对定点药店的监管重点主要看是否存在伪造处方或无处方销售药品、超医保支付限定销售药品、违规刷卡套现、为非定点机构进行医保费用代刷结算等违规行动。2022年4-5月，按照监督检查计划开展公立医院专项检查，开展“织密基金监管网共筑医保防护线”医保基金监管宣传月活动。除日常监管检查之外还充分运用指静脉实人认证系统扩大监管覆盖面，定期不定期地下发监管指令，对医疗机构的住院病人进行实人认证。2022年7月起，深入开展“走千家访万户”活动，召开“走千家访万户定点药店座谈会”，达到提升定点药店医保经办人员水平，明确规范医保报销政策，自觉守法经营的目的。因为我们深知，群众满意度是我们医保监管工作的生命线，通过走进医药机构、走进参保单位、走近参保个人，细致了解参保单位及参保群众最关注的问题，切实解决群众及企业的急难愁盼，让我们医保监管服务深入民心，让医保监管更有温度。2022年9月份，我们对县经办中心内部控制情况进行检查。在实际工作中共安排3个工作小组，着重对协议履行、执行报销政策、参保缴费等方面进行检查，并就相关问题与经办中心进行了探讨交流，通过相互学习，查漏补缺，完善环节，同心协力共同维护医保基金安全，保护好人民群众的“救命钱”。2022年10月起，按照监督检查计划安排，开展“双随机一公开”卫生室检查工作，在医药机构单位代表的见证下，由电脑随机抽取，公开公正确定8家两定机构作为被检查对象，从而有效的提高我们医保基金监管执法科学化规范化水平，为群众健康竖起坚实安全屏障。同时，我们根据医保局整体工作安排，完成定点医疗机构各批次集采药品结余留用考核工作，承担了药店的新平台上线贯标工作和全体医药机构线上承诺书签订等临时性工作任务。三、继续加强日常监管，确保监管工作顺利开展在日常监管工作中做到明确监管重点，夯实监管职责，对定点医药机构医保基金使用过程进行全面监督检查。特别是关于定点医药机构投诉处理，对群众投诉的问题，坚决做到不回避，不掩饰，对确认属实的违规行为严格按照协议条款及相关法规政策予以严肃处理。在深入调查的同时，做到举一反三，思考违规问题出现的深层次原因，所有的投诉的调查处理都要以人民群众满意为标准，力求诊疗行为规范，促进合理检查、合理治疗、合理用药及合理收费。四、加大政策法规宣传，着力提高群众满意度精心安排部署《医疗保障基金使用监督管理条例》学习宣传活动，坚持设点宣传与上门宣讲相结合，条例宣贯与监督检查同步开展，收到了学习宣传与日常工作两促进的良好效果。我们成立2个宣传小组，利用农村集镇日，深入玉山、焦岱、汤峪等镇，设立宣传点，悬挂横幅，摆放展板，发放彩页，张贴海报，面向社会公众开展《条例》宣传。同时深入开展《条例》进医院、进病房、进卫生室、进药店、进集镇、进特珠人群活动，面对面学习条例宣讲政策，一对一告知不同主体责权利，让《条例》内容深入人心，着力提高公众知晓率，营造良好的社会舆论氛围。五、按照医保局统一安排，除日常监管工作以外，我们还相继承担了联镇工作中的特殊人群参保及参保佐证资料收集工作、乡村振兴驻村工作、疫情防控高速路卡口执勤工作、疫情指挥部流调组等方面工作，经过大家不懈努力，这些工作基本顺利高效完成。取得的主要效益截止12月份，共检查定点医药机构221家，其中违规家数26家，追回违规资金17.34万元。今年共组织医务人员集中学习培训5次，集中宣传3场，走进定点医药机构60余家，发放宣传资料3000余份，接受群众政策咨询1000多人次，共处理投诉28条。七、存在的问题一是监管能力有待提升。今年以来，虽然持续开展打击欺诈骗保专项行动，加强对医疗机构的监管。但仍然存在监管工作不实不细、监管技能单一、监管方法不多、监管效能不高等短板弱项问题，自身监管能力仍然存在明显不足，有待在今后工作中不断提高和改进。二是医药机构内部医保管理机制不健全。部分医疗机构对医保政策落实不到位、内部制度不健全、管理粗放，对医保政策学习培训不够，影响了医保工作的健康发展。三是服务标准还不高，群众意识还不强。在服务群众工作中，还存在不够热心、不够细心、不够主动、不够耐心等问题。在日常工作中，存在效率不高，创新意识不强，工作满足现状，缺乏进取精神等问题，影响了各项工作的有效开展。八、整改措施1、进一步加强学习，提高干部政治理论水平和业务能力。通过各种途径，加强学习培训，提高干部业务技能，形成具有规范性、可操作性的检查办法。继续开展“监管大家谈”等活动载体，通过专题讲课、相互交流，着力提高监管干部的专业能力。2、进一步加强医药机构监管，持续开展打击欺诈骗保专项行动。坚持常态化监管和专项整治相结合，不断加大监督检查力度，加大举报线索查办力度，依法依规严查快办，适时曝光典型案件，确保医保基金安全运行。九、下一步工作计划1、积极探索创新监管方法，提高监管工作效能。积极钻研大数据时代医保监管新模式，向内深耕细化，向外不断学习，使学习和工作相结合，充分发挥信息化监管效能，变事后监管为事中事前监管。对管辖区的定点医药机构进行细致分类，针对公立、私立、专科医院及定点零售药店的不同特点，制定出有针对性的监管措施，在有效性和针对性上下功夫，不断提高医保监管效果。2、加大宣传力度，营造医保基金监管的浓厚氛围。进一步学习宣传贯彻《条例》，深入开展《条例》进医院、进病房、进药店、进人群等活动，使医保监管法规政策深入人心，营造良好的舆论氛围。3、作风建设常抓不懈，建设高素质的干部队伍。要切实加强干部教育管理，不断强化干部作风建设，培养高素质的干部队伍。在监管执法工作中，要做到公开、公正、文明执法，防范执法不严、执法不公等问题发生，着力树立医保监管干部的良好形象。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |