合阳县医疗保险经办中心
发布时间：
2023-05-18 11:11
| 单位名称 | 合阳县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：贯彻执行国家省市医疗保险政策，提高医疗健康水平。业务范围：负责经办居民、职工医疗保险、生育保险、医疗救助等业务和事务；医保卡（证）的办理、登记、信息维护、费用结算及慢病初审等工作；医疗保险业务档案管理和政策宣传、业务培训及医疗保障窗口正常运转。 | |
| 住所 | 合阳县东新街农行六楼 | |
| 法定代表人 | 李永亮 | |
| 开办资金 | 92.68万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 合阳县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 30.56万元 | 87.2万元 | |
| 网上名称 | 合阳县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 41 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，在县委县政府的坚强领导下，在医疗保障局的大力支持下，在上级业务部门的精心指导下，合阳县医疗保险经办中心高举旗帜、响应号召，扎实践行党的十九届历次全会精神及二十大报告精神，以“两个强化”（强化监管监督和经办服务）为抓手，促进“两个确保”（确保医保基金安全、确保群众对医疗保障的获得感），实现“两个推动”（推动各项工作扎实而富有成效的开展，推动新时代医疗保障工作形成健康有序可持续发展的良好态势）。严格执行法律法规和各项政策规定，持续强化政治理论和医保业务学习，以强烈的政治担当和责任担当，恪尽职守，奋力工作。较好的完成了各项工作任务。一、业务开展情况1.完成城乡居民基本医疗保险及医疗救助、城镇职工基本医疗保险及生育保险的医疗待遇审核及其费用的结算等工作。2.完成医疗保险参保人员登记、医疗保险个人权益记录管理工作，做好相关信息数据的统计、分析、上报工作，负责城乡居民和城镇职工医保卡（证）的办理和信息维护工作。3.按照上级信息平台系统要求，做好医保新平台上线运行工作。4.完成异地就医、转外就医登记备案及医疗费用的审核、结算等工作。5.完成城乡居民、城镇职工特殊慢性病登记、备案和医疗待遇审核及费用结算工作。6.完成城乡居民、城镇职工医疗保险的外伤登记、调查工作。7.严厉打击欺诈骗保行为，做好定点医药机构的督导检查工作，确保基金安全、守好群众的救命钱。8.完成定点医药机构医疗费用的审核、结算工作及业务人员的日常业务培训和指导工作。二、取得的社会经济效益（一）常态化工作稳中有序全年城乡居民域内住院报销48832人次14375.32万元，门诊报销31万人次960万元，域外手工结报2332人，补偿1441.69万元，慢特病报销24676人次1038.30万元，门诊“两病”报销2909人次25.9万元，医疗救助4842人次546.67万元；城镇职工医保收缴保费22059人7154万元，住院报销5346人次3749.68万元，生育医疗费和生育津贴支付404人次168.86万元，个人帐户门诊刷卡32万人次2897万元，慢性病报销2993人次264.67万元。（二）改革性举措层出不穷一是积极学习探索，全面深化医疗保障DIP支付方式改革。先后组织各相关医疗机构召开了DIP支付方式改革业务培训会，赴韩城市交大医院、中心医院学习DIP支付方式改革的先进经验、做法，出台《合阳县医疗保障局区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作方案》。二是下放经办权限，落实“县镇村”三级医保经办网络体系建设。作为渭南市“县-镇-村”三级医保经办服务体系规范化建设样板县，我们迅速出台《合阳县县镇（街）村（社区）医疗保障经办服务体系规范化建设实施方案》；分期分批召开全县经办服务体系规范化建设业务政策一站式培训会；全新推出了“综合柜员制”，实现了每个窗口都能办理所有业务的实质性跨越；与合阳县移动分公司顺利签约医疗保障云电脑三级经办服务项目，实施私有云方案，为县镇村三级医保经办服务部门配备云电脑，率先在“合阳医保”微信公众号上加载多项医保经办功能。9月21日，全市县镇村三级医保经办服务体系规范化建设样板县观摩活动在合阳顺利举办，观摩团对我县三级医保经办服务体系建设工作给予了充分肯定。三是勇立潮头、锐意进取，全力推进国家医保新平台的顺畅运行。为了确保新平台的运行畅通无阻，我们在无经验可循、无模式可仿的情况下摸着石头过河，2月份，成为全渭南市于春节前率先完成系统上线期间积压业务清算、报销基金兑付的县，极大程度的维护了节前的社会稳定。12月份，在全省率先做到基卫HIS与国家医保新平台的深度融合，全面完成了全县21家乡镇卫生院、240家定点村卫生室的医保基金线上支付工作，实现了医保月结全流程线上操作、经办机构与定点医疗机构结算工作畅通无阻，为参保群众在定点机构及时享受医保待遇奠定了坚实基础。合阳县的操作方法顺利通过实测验证，得到市医保局的充分肯定，被录制成视频教材在全市范围内大力推广。（三）医保基金监管多措并举。一是修订完善内控稽核制度。通过工作实践和政策规定互通互补的方式不断修订完善内控管理制度，要求稽核股每月定期对各业务股室工作开展情况进行稽核检查、整改提升工作；二是全面落实稽核检查工作。对所有稽核对象进行班内班外、周内周外、不打招呼、不定期、不走过场的全面稽核检查，营造医保基金“有人管、内行管”的良好舆论导向；三是以问题为导向抓好整改。以医保领域专项整治巡察反馈问题、省局“百日百县”督导调研反馈问题、市局对各定点医药机构2021年度考核反馈问题、日常稽核检查发现问题为导向，对相关机构酌情进行警示教育、约谈负责人、扣除质保金、扣除住院报销费用、暂停医保业务等各类处罚，目前，相关问题已全部整改到位。（四）乡村振兴工作统筹推进。一是疫情防控期间为帮扶村送去医用口罩、100斤消毒液，方便面、火腿肠等防疫物资，儿童节、端午节双节，慰问贫困儿童5户，送去了书包、文具袋、粽子等，重阳节开展“人人敬老”联谊活动，为老人们每人送上电热毯一条、糕点一份；二是铺设3600米生产路150余万元，陌东村改造时代广场1300平方米35.1万元，投资2.86万元完成陌东涝池的修复工程，修复陌东生产路1.5公里共花费1.3万元，李家庄社区幸福院修建工程5万元，村委会围墙修复5000元；三是我中心领导班子成员及所有帮扶干部坚持每月深入帮扶村百良镇李家庄社区开展督导检查及帮扶工作，和帮扶户面对面沟通交流，核算收入，完善资料；四是印制发放了《城乡居民门诊慢特病政策政策明白卡》，要求各帮扶干部入户宣传门诊慢特病等相关医保政策，了解帮扶户享受城乡居民门诊慢特病待遇情况，提升了政策知晓率、应用率。（五）疫情防控、创文工作精准施策。一是严格按照要求做好包联小区慧宁府的卡点值班、信息摸排等工作，按照安排全力保障第十九采样点的全员核酸检测工作顺利开展、数据精准。二是坚持每周三、五安排志愿者深入包联路段、包联小区开展环境卫生整治、交通文明劝导、非机动车辆规范摆放、平安建设知识宣传等各类志愿服务活动。三、存在问题及措施（一）存在问题：1.面对新形势、新任务，我们在理解和把握上级部门一系列工作和会议精神方面还有不深刻、不全面的地方，思想解放的程度还不够，深入基层群众调查了解实际情况、破解难题投入的时间和精力还不足；2.协作的精神有待加强，有些事情的协作沟通处理缺乏默契。（二）整改措施：1.班子与全单位干部职工一起，进一步加强学习，夯实自身政治基础，更新拓宽业务知识，提升运用专业知识为群众提供医保经办服务的能力；2.带领全体同志树立新风范，切实把纪律挺在前面，严格要求自己，做到不踩红线，不越底线，同时带领全体干部职工树立正确的人生观、价值观，堂堂正正做人、踏踏实实做事；3.学会有深度的思考，杜绝没有思考的假勤奋，充分发挥精益求精的钻研精神，把复杂的事情简单做，把简单的事情重复做，不断规范经办流程，提升服务效能。四、下一步工作打算1.强化政治学习和作风提升，筑牢思想防线；2.严格按照“六统一”要求、医保政策规定做好各类医保待遇的落实，配合税务部门做好居民医保费的征缴工作，严把职工医保基金征缴基数的审核关，确保职工医保费的征缴应收尽收、良性运转；3.多途径多方式开展医保政策宣传活动，不断提升医保政策知晓率；4.加大对“两定”机构的稽核检查力度，维护医保基金安全；5.持续做好各级医保经办人员的业务培训、政策宣讲工作，确保“综合柜员”、三级医保经办服务落到实处；6.继续做好乡村振兴、文明创建、志愿者服务、疫情防控等各方面的工作。在今后的工作中，我们医保经办中心将进一步紧密协作、解放思想、锤炼队伍、勤政廉政、以德为先、务实工作，严格按照县委、县政府的决策部署，高举旗帜，响应号召，努力开创我县医保经办工作新局面。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |