勉县医疗保险业务经办中心
发布时间：
2023-05-16 15:41
| 单位名称 | 勉县医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 提高居民健康水平，促进经济社会全面发展，经办医疗保险各项具体业务工作。 | |
| 住所 | 勉县财政局六楼 | |
| 法定代表人 | 许江涛 | |
| 开办资金 | 55万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 勉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 8.89万元 | 8.27万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 25 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2022年业务工作开展情况（一）参保及基金筹资情况2022年，全县城乡居民医保参保328521人。人均筹资标准900元，其中城乡居民个人缴费320元/人，中央财政人均配套464元；省级财政人均配套58元、市级财政人均配套11.6元、县级财政人均配套46.4元，全年共筹集医保基金2.96亿元。（二）基金使用情况全年共为50.45万人次报销门诊、门诊慢特病、门诊两病、特药、住院、大病保险费用共计24090.95万元：其中，为342668人次报销门诊费用1114.65万元;为90093人次报销门诊特殊慢性病医药费用1994.39万元;为6153人次报销门诊两病医药费用42.95万元;为305人次报销门诊特殊药品费用60.38万元;为61010人次报销住院基本医疗费用20249.37万元;为4286人次报销大病保险医疗费用629.21万元。（三）支付方式改革开展情况为强化基本医疗基金管理，推进支付方式改革，合理控制医疗费用，维护基金安全，遏制医疗费用不合理增长，确保医保基金收支平衡和可持续发展。继续推行以住院总额控费、单病种定额付费、按床日付费、人（次）均费用控制、门诊日间手术等多种支付方式。其中，按住院总额控费的医疗机构由原10家增加到现22家，基本实现了县域内医疗机构全覆盖；按人（次）均费用管理的医疗机构19家；单病种定额付费市内全面覆盖，病种达143种；二级及以上医院开展门诊日间手术。（四）智能监管情况在新系统智能监管审核模块运行后，我中心对系统反馈问题做到日审核日清零，及时将问题全部反馈给医疗机构，一方面避免因反馈不及时造成问题积压，医疗机构整改不及时导致后期工作量剧增形成恶性循环，另一方面积极主动分析智能监管规则，建立智能监管讨论群，创造良好氛围，形成良好互动圈，集思广益对新系统存在问题进行梳理归纳，对后期系统改进提供有价值建议。二、取得的主要社会效益或者经济效益1、疫情防控期间，为减少办事群众流动，推出了医保“不见面”网上业务经办便民服务措施，有效的杜绝了疫情传播。做到了“互不见面、网上精办、消除戒心、杜绝传染”。2、不断优化异地就医备案工作，取消一切不必要的证明和材料，使参保人员在省内外协议定点医疗机构就医实现直接结算，截止目前，共为1924人次办理了异地就医备案手续，使参保人员在省内外协议定点医疗机构就医实现直接结算，为参保患者减轻了就医垫付负担。做到了“备案及时、手续简便、直接结算、群众方便”。3、针对部分在异地就医非即时结报的参保患者，在回来报销时精简报销材料，持报销资料就近在户口所在地卫生院办理报销，由卫生院初审后统一报经办中心报销，尽量做到“一窗受理、内部运转、精准核算、限时付款”截止目前，手工零星报销787人次，报销金额488.3万元。4、为简化家庭病床审批流程，由原患者或家属到经办中心现场办理，精简为由患者所住医疗机构填写审批表在医院医保科直接审批，由医院按月报送中心，不再让患者跑路。5、简化门诊特殊慢性病认定审批手续的基础上，扩大认定窗口，分解认定压力，确定了县内几家医疗机构同时进行认定，有效缩短了认定审核时限，尽量做到“多窗受理、手续减便、认定精准、时限缩短”。6、医保三级服务体系建成以后，中心对医保服务事项进行了梳理，根据医保平台上线情况，逐步下放医保服务权限，让参保群众享受方便快捷医保经办服务。为了提高基层医保经办服务能力，规范经办流程，方便群众办理医保服务事项，组织相关股室采取多种形式的线上培训和线下检查、指导，基本实现基层医保经办人员培训全覆盖。三、存在的问题及改进措施1、存在的问题（1）医保信息系统与税务系统尚未建立数据信息共享，导致部分参保群众信息错误来回多跑路更正信息的问题，一定程度上影响了参保群众的满意度。（2）虽然在医保业务经办服务方面做了大量工作，人民群满意度明显提升。但与上级要求和人民群众的期盼相比还有一定差距，经办服务信息化水平有待进一步提高。2、改进措施（1）进一步优化医疗保障服务流程，创新经办服务方式。（2）进一步加强医保数据治理，提高参保信息准确性。四、下一步工作打算1、继续坚持以服务参保群众为中心，切实提高政治站位，深化思想认识，强化服务意识，提高医疗保障服务水平，为参保群众提供优质、便捷、高效的医保服务。2、进一步加强协议管理，创新监管手段，规范医疗服务行为，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。3、随着医保经办大厅的改善，进一步加强窗口建设，优化医保经办服务流程，完善制度设计，不折不扣的落实好医疗保障政策，切实减轻患者就医经济负担，为强化医保行业风清气正，提供强有力的保障。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |