汉中市南郑区医疗保险业务经办中心
发布时间：
2023-05-12 15:53
| 单位名称 | 汉中市南郑区医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责全区城乡居民、城镇职工医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、长期护理保险、异地就医等医保业务经办工作 | |
| 住所 | 汉中市南郑区汉山街道北一路人力社保大楼二楼 | |
| 法定代表人 | 吴俊明 | |
| 开办资金 | 79万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市南郑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 21.27万元 | 10.8万元 | |
| 网上名称 | 汉中市南郑区医疗保险业务经办中心.公益 | 从业人数 32 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年度，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，办理变更登记事项1次：1月30日办理单位名称变更登记，由原汉中市南郑区社会保险业务经办中心变更为汉中市南郑区医疗保险业务经办中心，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位认真贯彻落实好《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位的章程，按照核准登记的宗旨业务范围开展活动，规范使用证书。现将一年来的履职情况公示如下。一、2022年业务工作开展情况（一）加大政策宣传，持续提升全民参保。通过印发政策宣传单、全国法制宣传月、微信公众号、窗口工作人员讲解等多种方式，在全社会营造“人人参与、共享保障”的参保环境，积极宣传落实国家医保政策，鼓励居民积极参加医疗保险、督促企业切实承担社会责任，形成自觉参保的良好氛围，全面实施全民参保。（二）多层次医疗保障体系逐步完善。形成了以基本医疗保险为主体、大病保险、商业保险为补充、医疗救助制度为底线的多层次医疗保险体系。在基本医保报销的基础上，对符合条件的再次进行大病和医疗救助报销。全年享受大病保险3713人次待遇金额457.5万元。医疗救助1.56万人次救助金额2340万元。（三）加强两定医药机构服务协议履约监管。年初，医保中心与36家定点医疗机构、422家村卫生室、96家定点零售药店签订了医保服务协议。召开了履约服务培训会议，进一步规范了医保服务行为。由于今年就医结算方式发生改变（由参保地结算改为就医地结算），中心主动与工程师联系解决费用结算不畅等问题，保证了结算数据及时推送，提升了医保服务水平。通过一系列措施净化了就医购药环境，取得了较好的成效。（四）长护险试点工作成效明显。一是加大长期护理保险试点工作宣传力度。对全区摸排的失能人员逐一进行电话回访，耐心进行政策宣讲，指导失能人员申请。二是设立了长期护理保险业务经办服务窗口。协助泰康公司收集资料和失能人员评估认定工作，全年共受理失能人员长护保险待遇申请144人，符合重度失能72人均享受长护险待遇。（五）特殊群体人员医保接续工作稳步推进。持续开展退役军人、对越作战人员、4050人员、改制企业退休人员医保接续工作，保证特殊人群医保待遇落到实处，维护社会和谐稳定发挥了“稳压器”的作用。二、取得的主要社会效益单位全体职工经过一年来的努力，医保制度改革不断深化完善，参保人数稳中有升，基金应收尽收，待遇得到及时落实，取得了一定的社会效益。（一）医保参保：2022年，城镇职工医疗保险累计参保达26681人,生育保险累计参保达17018人,城乡居民医疗保险累计参保达468689人。（二）待遇保障:2022年，城镇职工医疗保险住院4926人次，核销医保待遇3768万元，核销门诊慢病0.53万人次待遇57万元，核销门诊刷卡27.5万人次待遇2249万元；城乡居民医疗保险住院57538人次，核销医保待遇2.198亿元，核销门诊统筹21.6万人次待遇1210万元，核销门诊慢病8.65万人次待遇1215万元，核销门诊两病1.73万人次待遇205万元；生育保险核销医疗待遇392人次96万元，享受生育津贴待遇127人201万元。三、存在问题及改进措施（一）存在问题。一是受疫情影响，企业正常生产受阻，参保难度加大。二是医保信息系统功能还不完善，导致业务经办不畅，参保群体对此意见较大。（二）改进措施。一是发挥好政策导向和借助外力作用，破解扩面工作难题，逐步扩大参保覆盖范围，增强基金抗风险的能力。二是进一步优化工作程序，精简政务服务事项清单，规范经办流程，提高业务经办质量和效率。加快健全医保经办服务体系，全面提升管理水平，为参保对象提供更加优质、高效、便捷的服务。四、下一步工作打算2023年，医保经办工作将继续推进医疗保险体制改革，提升服务，落实好医保待遇。一是扎实推进医疗保险门诊共济和异地就医工作，规范经办流程，为参保群体服好务。二是积极加强与税务部门联系沟通，尽早打通信息共享，简化征收环节，确保应保尽保，应收尽收。三是持续开展好两定机构履约服务协议管理工作。全力出击，严查医保领域内的违法违纪行为，净化就医环境，确保参保群体就医安全。四是加强医保政策宣传，让参保群体及时了解政策调整变化，化解矛盾，维护稳定。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |