武功县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-05-09 15:08
| 单位名称 | 武功县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 城镇职工、城乡居民参保登记、缴费核定、医疗待遇保障、医保基金管理、定点医药机构管理、离休干部待遇保障等经办工作。 | |
| 住所 | 武功县人民西路 | |
| 法定代表人 | 陈卉琴 | |
| 开办资金 | 198.11万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 武功县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 159.51万元 | 158.51万元 | |
| 网上名称 | 武功县医疗保障经办中心·公益 | 从业人数 63 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年县医保中心在县委县政府的正确领导下，市县医保部门的支持指导下，以县委作风建设和医保系统行风建设为抓手，扎实推进医保经办服务提升，较好地保障了参保群众的医疗需求，减轻了参保人员的医疗费用负担。一、业务情况（一）经办工作成效显著。全年办理异地就医备案11984人，职工帐户退费149人，职工异地转移16人；城乡居民新参保登记1782人，参保信息变更765人，参保暂停6430人。门诊特殊病集中鉴定通过1510人，门诊两病鉴定820人，异地门诊大额慢病48人，特药管理18人。异地零星现金报销居民1080人次，职工272人次。一站式医疗救助12381人次，医后救助241人次。（二）基金安全运行平稳。按照省市打击欺诈骗保工作要求，通过病历审核、现场检查、协议管理等措施方法，有效的保障了医保基金安全有效运行。一是组织两定机构学习全国欺诈骗保典型案例，开展警示教育。在定点医疗机构和定点零售药店醒目位置公示市县两级举报电话，主动接受社会监督。二是对县内定点医院、药店不定期开展现场检查，每半年对定点医院、药店至少一次检查指导,截止目前共对23所定点医院，60所定点药店现场全覆盖检查指导3次；三是每月对定点医药机构医保结算的门诊处方及住院病历进行审核，审核存在问题集中与医院进行核实确认，并按照《服务协议》进行处理。（三）组织建设提升队伍水平。我中心不断加强党组织建设，严格落实“三会一课”、民主评议党员等制度，进一步加强党员管理，按时收缴党费；每月“党员活动日”组织全体党员干部按时参加组织生活，组织开展党员党性体检，集中观看警示教育专题片，开展医保典型案例学习，党员干部下沉社区双报到等活动；加大对重大节假日期间的监督检查力度。在春节、清明、五一等节假日前，组织全体干部集体学习中、省、市、县和纪委重要会议精神和纪律规定，进一步强化大局意识、担当意识和权责意识。二、取得社会经济效益按照要求积级开展县镇村三级医保经办体系建设，组织镇、村医保经办机构医保业务培训，推动镇、村业务经办工作开展。全年共计支付医保基金17855.96万元，其中：职工医保待遇支出3564.58万元（个人现金报销支出77.22万元，生育保险支出137.22万元，医院结算预付支出923.2万元，药店结算支出2315.57万元，代付医保局药品集采及个人账户清退等127.35万元），职工大额医疗补助支出20.05万元）；城乡居民医保待遇支出13509.92万元（个人现金报销支出733.28万元，医院结算及预付周转金支出12605.42万，药店结算68.66万元，村卫生室结算支出102.56万元）；医疗救助待遇支出641.04万元（一站式救助602.96，医后救助37.08万元）；异地就医待遇支付120.40万元。存在问题一年以来，通过不断规范完善，我县医保经办工作整体平稳有序。随着医保制度的不断深入，门诊慢病鉴定每年一次，不能满足参保群众需求。医保新政策宣传力度不够。整改措施一是积极推门诊特殊慢性病鉴定改革。实现患者在医疗机构住院符合门诊特殊慢性病条件的，在医院及时申请，快速认定，即时享受待遇；二是在线下宣传的基础上，利用“武功医保经办服务平台”微信公众号，加强医保政策线上宣传力度。五、下一年度工作计划一是完善医保门诊待遇支付政策。积极贯彻落实《职工基本医保门诊统筹实施意见》，健全职工医保门诊统筹制度，改革职工医保个人账户，规范个人账户使用。二是继续完善镇、村医保经办服务机构体系建设。持续加强对镇、村经办人员医保政策、医保系统的培训，提升镇、村医保经办服务能力，丰富服务内涵。三是继续加强线下以定点村卫生室、零售药店为阵地。利用参保群众就诊购药的机会进行政策宣传引导就医；线上以“武功医保经办服平台”微信公众号为中心开展线上政策宣传和线上医保业务自主经办服务。巩固全民参保成果，推动“全面健康保”工作稳步推进。四是积极推门诊特殊慢性病鉴定改革。实现患者在医疗机构住院符合门诊特殊慢性病条件的，在医院及时申请，快速认定，即时享受待遇，使参保群众更快更充分的享受医保待遇。五是推进医保服务标准化规范化建设。执行全市统一的医保经办政务服务事项清单和办事指南，实现全市医保经办服务事项名称，事项编码，办理材料、办理事限、办理环节、服务标准“六统一”。全面实施“好差评”制度，建立服务绩效评价体系，强化医保经办政务服务内控机制建设。六是全面落实医保服务协议管理责任。精心组织收集、反馈定点医药机构在履行服务协议和就医购药服务中存在的问题，针对群众反映比较集中的问题开展专项检查，规范医疗服务行为。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |