大荔县医疗保险经办中心
发布时间：
2023-05-04 09:40
| 单位名称 | 大荔县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县参保人员做好服务。城镇职工、城乡居民报销费用经办与服务；生育保险及医疗救助业务经办；城镇职工、城乡居民参保人员慢性病的经办；医疗保险业务政策宣传和培训。 | |
| 住所 | 大荔县环城西路八号 | |
| 法定代表人 | 樊小卫 | |
| 开办资金 | 110万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 大荔县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 4.89万元 | 2.78万元 | |
| 网上名称 | 大荔县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 28 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位章程，按照核准登记的宗旨业务范围开展活动，规范使用证书。现将一年来的履职情况公示如下：一、开展主要工作情况我县城镇职工医疗保险参保单位476家，全年征缴共计征缴基金11284.8万元（其中：医疗保险征缴10575.09万元；生育保险参保20971人，生育基金收入709.71万元）。城镇职工报销情况，2022年城镇职工医保县域内共计结算15.39万人次，基金支付8088.16万元。截止目前，城镇职工医保全年收入10575.08万元，县境内基金支出8088.16万元，基金结余2486.92万元。城乡居民总体报销情况：城乡居民住院、普通门诊、“两病”、慢特病及特药累计报销346583人次，总费用59234.71万元。基金总支付32946.18万元。城乡居民住院报销情况，县域内定点医疗机构网络结算和医保经办中心手工报销共计137644人，总费用59234.71万元，基金支付29792.31万元。2022年1月-12月手工结算审核病历3869人次，总费用6376.51万元，基金支付2238.31万元。城乡居民普通门诊报销、“两病”、慢特病药报销情况城乡居民普通门诊、“两病”、慢特病及特药报销情况累计报销208939人次，总费用6221.43万元，基金支付3153.87万元。城乡居民慢特病慢特病全年累计报销39726人次，总费用3896.11万元，基金支付2031.37万元。其中定点医疗机构慢特病网络结算35783人次，总费用为2937.01万元，基金支付1559.22万元。医保经办中心手工零星结算3943人次，总费用959.10万元，基金支付472.15万元。截止目前，城乡居民普通门诊累计报销167727人次，总费用1292.03万元，基金支付600.62万元。取得的社会效益情况：全面推进“两病”门诊用药保障工作。让认定的“两病”患者在医保系统直接享受政策，真正让数据多跑路，群众少跑腿。扎实做好慢性病管理工作。坚持应保尽保，扩大参保受益覆盖面。加大参保宣传力度，采取数据比对、入户核查、上下联动、便民服务等方式，全面排查摸清参保底数，依法推进参保登记。优化报销程序，提升医疗经办服务水平。一是扎实推进市域内基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算，优化经办流程，简化报销手续，让数据多跑路，让群众少跑路。二是推行网上办、电话办、微信办等方式，提高异地就医备案率。三是实现异地就医直接结算。防疫抗疫持续跟进。按照省、市相关文件精神，加强新冠病毒疫苗及接种费用保障工作。每月根据卫生健康部门提供疫苗接种汇总情况，及时足额结算疫苗及接种费用。三、存在问题及整改措施存在问题：一是政策宣传存在不足，深入基层不够，不能做到家喻户晓；二是由于医保政策涉及面广，服务人群众多，各种情况复杂，我县相比其他县经办人员少、工作量大，影响经办整体工作水平；三是医保信息系统与基层卫生his系统需统一管理，协调解决，避免推诿扯皮现象；支付方式改革进展缓慢，需加快步伐，提高基金使用效率；四是目前对两定机构实行协议管理，由于平时经办工作量大，日常监管有待提升。整改措施：持久做好医保政策宣传，深入基层，充分发挥社区、村组等力量，努力做到家喻户晓；积极与有关部门协调，引进人才，解决人员少、工作量大问题，提高经办人员工作水平；完善制度，优化服务流程，简化报销程序，方便参保群众；多措并举加强“两定”医疗机构协议管理和日常稽核检查，利用病历审核、大数据核查等手段对两定机构进行检查，严格查处各种违规问题。四、2023年工作计划一、强化经办工作的使命担当医保经办工作：从“优化服务”到“特事特办”。要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，做好医保经办工作。医保系统行风建设：从“全面”到“深入”。落实医疗保障系统行风建设部署要求，全面实施“好差评”制度。二、加强精细化管理医保基金监管：从“专项治理”到“日常管理” 。加强医保基金管理是2023年医保经办管理的一项重要工作。医保支付改革：推进按病种分值付费（DIP）相关试点工作。2023年工作要点就是深化医保支付方式改革，在市局统一安排下稳步推进DIP付费改革试点工作。包括制定经办规程，进一步完善有关数据采集和治理机制，开展实际付费经办效果监测评估等。进一步规范医疗服务行为，完善医保基金结算管理，确保基金安全运行。三、两定机构协议管理：落实两定机构的管理工作。加强两定机构协议管理和日常管理。采取数据筛查和随机抽查等方式，确保两定机构规范运行。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |