黄龙县医疗保险经办中心（黄龙县农村合作医疗经办中心）
发布时间：
2023-04-28 18:34
| 单位名称 | 黄龙县医疗保险经办中心（黄龙县农村合作医疗经办中心） | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保险提供管理和服务。基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金的筹集、管理、支付、运营。离休干部医药费报销。农村医疗保险登记、扩面、证书发放管理；医疗保险基金缴费基数核定、稽查；医疗保险基金资金征缴、运营、结算支付；定点药店确定、监督管理；就诊就医、转诊转院管理审批。 | |
| 住所 | 黄龙县石堡镇中心街38号 | |
| 法定代表人 | 许秋玲 | |
| 开办资金 | 32.73万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 黄龙县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 19.01万元 | 19.89万元 | |
| 网上名称 | 黄龙县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年度，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动：一、业务开展情况。（一）职工医保。（1）2020年基本医保、生育保险合并实施。2022年全县参加基本医保346个单位，7119人，其中在职职工参保5349人退休职工参保1770人。（2）2022年职工基本医保住院结算141336人次，基金支出23884888.77元；门诊大病结算128人次，基金支出1935075.53元。（3）2022年职工生育保险（门诊+住院）结算299人次，基金支出690309.31元。（4）2020年灵活就业人员参加职工医保工作启动。2022年灵活就业人员参加职工医保384人，征缴基金1161397元。其中，单建统筹364人，征缴基金1094664.4元；统筹结合20人（在职15人，退休5人），征缴基金66732.6元（在职64722.6元，退休2010万元）。（5）2022年度城镇职工门诊特殊疾病申报、鉴定、铺底由人保健康延安分公司承办。（延医保发﹝2021﹞40号文件）（二）居民医保。(1）2022年，城乡居民参加基本医保截止6月30日，参保35248人。（2021年实际参保38124人，2022年各乡镇清洗掉1188人，参保任务数定为36936人，参保率95.43%）。（2）2022年居民基本医保报销5314人次，基金支出15068378.42元；门诊大病结算199人次，基金支出1372708.21元,经办大厅结算1282人次，基金支出6426538.42元，县内医疗机构一站式结算2185人次，基金支出5972497.61元。（3）门诊大病结算199人次，基金支出1372708.21元。（4）2020年起，城乡居民普通门诊统筹每人每年100元开始实施。2022年城乡居民普通门诊统筹共计结算367人次，基金支出11889.12元。（5）2020年起，城乡居民门诊“两病”政策开始实施。截至2022年9月5日，“两病”备案共计1588人，其中，糖尿病118人，高血压1275人，两病195人，共计结算229人次，基金支出6414.57元。（6）全口义齿4人，基金支出2400元。（7）县内定点医疗机构开展单病种结算388人次，基金支出963660.69元。（8）门诊特殊药品结算13人次，基金支出74029.7元。（9）2022年度城乡居民门诊慢性病申报、鉴定、铺底由人保健康延安分公司承办。（延医保发〔2021〕40号文件）。（10）地方病备案由人保健康延安分公司承办。二、取得的主要社会和经济效益。（一）集中宣传活动。通过在中心街小广场挂“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”的横幅，在大广场法治责任田开辟打击欺诈骗保专栏，县域内12个定点医疗机构和13个定点零售药店在门头电子屏滚动播放“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”的宣传标语，实现了全县自上而下广泛参与的宣传活动总动员。打击欺诈骗保的集中宣传活动从不同形式不同内容多角度全方位开展，大幅度提升了广大群众对打击欺诈骗保的关注度、认同度、参与度和支持度，为提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，提高群众维护医保基金安全的社会参与度，增强法制意识，为开展打击欺诈骗保营造了浓厚舆论氛围，逐渐形成打击欺诈骗保行为的高压态势，做到了从源头防范，保障医保基金安全。（二））2022年11月14日，省审计厅反馈2020年报销医保基金涉及我县疑点数据46条，23人。经逐一核查，23名参保人员通过在黄龙县医保经办中心、市内定点医院、市外医院联网结算等不同形式结算报销后，根据2020年市县脱贫攻坚医疗保障要求，对符合条件人员严格按政策规定进行医疗救助，均无一票多报情况发生。三、工作中存在的问题。（一）医保基金监管难度大。我县医保局和医保经办中心医学类专业技术人员短缺，监管手段仅可从医疗收费层面入手，对于临床诊疗行为方面，尤其是用药方面和过度诊疗方面的认定上还缺乏有力手段。(二)门诊“两病”享受率较低。参保群众在县级医院完成“两病”鉴定之后，由于乡镇卫生院服务能力弱，村卫生室开展业务积极性不高，村级卫生室受人员老龄化、电脑操作不娴熟、药品零利润等因素制约，基本无医保刷卡等业务发生，导致“两病”报销政策享受率低。四、整改措施。（一）不断推进就医政策的宣传和落实，建立多层次全方位的保障体系，方便群众就诊就医。（二）加大普通门诊统筹和“两病”门诊宣传，加大对村卫生室的刷卡业务指导，方便群众享受优惠政策。五、下一步工作打算。（一）持续开展打击欺诈骗保工作，以日常病历审核和常规实地检查相结合，持续发力，用协议手段规范管理两定机构的诊疗行为。（二）进一步优化办事程序，提高办事效率，不断推进异地就医政策的宣传和落实，建立多层次全方位的保障体系，方便群众就诊就医。（三）加大普通门诊统筹和“两病”门诊宣传，加大对村卫生室的刷卡业务指导，方便群众享受优惠政策。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |