西安市莲湖区医疗保险经办中心
发布时间：
2023-04-26 17:04
| 单位名称 | 西安市莲湖区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全区提供医疗、生育社会保险经办。开展医疗、生育社会保险登记、申报等工作；协助核定参保人员缴费基数，实施基本医疗服务范围、标准及医药费用结算；实施国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相关管理办法。 | |
| 住所 | 西安市莲湖区大土门20号 | |
| 法定代表人 | 黄洒 | |
| 开办资金 | 40万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市莲湖区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 24.78万元 | 21.95万元 | |
| 网上名称 | 西安市莲湖区医疗保险经办中心 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位认真贯彻有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：开展业务活动情况（一）顺利上线国家医保信息平台2022年4月3日，我区正式上线国家医疗保障信息平台。为保障上线后系统顺畅运行，经办中心积极做好医保政策适配、信息平台测试及舆情引导工作，确保平台切换期间实现零舆情。（二）积极推进DRG支付方式改革配合局DRG付费工作领导小组，组织开展DRG付费模拟运行。辖区8家机构完成了接口联调和HIS系统改造、“贯标”及医保版疾病手术编码的转码准备，其中7家医疗机构实现了医保结算清单上传能力并通过质控。（三）构建三级医保经办服务体系按照医保标识、工作制度、经办流程、办事台账“四统一”标准，积极建设30个标准化医保服务站（室），辐射带动辖区医保服务站室全部达到标准化要求。（四）扩充门诊慢性病零售药店按照全市政策，全面放开慢性病定点零售药店申请，实施常态化受理。组建由医保、市场监管、信息技术、药品零售行业等人员构成的专家库，严把考察评估标准，两批评估通过214家，总量增加至223余家，让全区12万慢病患者享受到“家门口”“一站式”医保服务。（五）全力支持常态化疫情防控落实慢特病“长处方”、医保结算“绿色通道”、延长职工医保待遇等八项医保抗疫举措，预拨治疗新冠病患定点医疗机构周转金3196.5万元，经办服务实行非急需事项推迟办、远程咨询高效办、“不见面”服务等措施。疫情期间，窗口工作人员坚守工作岗位，确保群众办事有人接待，医保经办业务不断档。（六）强化医保系统行风建设重点认真研究综合柜员制实施方案，好差评系统调试完成投入使用。在窗口新增政策宣传栏、服务事项清单等，打造医保线上服务平台供办事人员使用。坚持经办中心办公会议制度，定期研究工作中遇到的问题，对于符合医保政策、系统暂时难以落实的群众医保待遇问题，以会议研究讨论的方式予以解决，保障群众权益。（七）强化两定机构协议管理去年承接市级下发连锁药店254家，辖区定点医药机构共892家，其中定点医疗机构301家，定点药店591家，已全面完成2023年度协议续签工作。逐步开展省内异地门诊就医结算，已申报644家（其中351家零售药店，293家医疗机构），其中424家已开通服务。组织辖区定点医药机构完成信用承诺书签订。（八）完成居民医保征缴、企业年审工作任务加强与税务部门的协作配合，动员指导街道社区教育机构开展宣传、做好视同参保数据治理、实行街道包抓，定期对任务实行分析研判，通报工作进度，将压力传导到位，最终实现集中缴费期内97.02%的征缴率，在全市排名第三。提前谋划，多措并举，积极主动为企业服务，完成辖区企业职工医疗保险（生育）年审工作，共计年审单位12289家。（九）扎实开展“走千家访万户”助医帮困活动采取实地访问、集中座谈、问卷调查、电话咨询等形式，走进群众家中，走进两定机构和参保企业，进行面对面交流，倾听群众呼声。发放并收回调查问卷1718份，积极采纳意见建议，增加慢性病定点药店数量、提升异地就医备案便捷度、增设医保咨询电话、加快机构挂账结算等。落实西安大兴新区管委会99名工作人员医保待遇，办理3名参保职工特药外购、9名职工慢病零星报销事项共计15.6万元，帮助解决群众“急难愁盼”问题。去年，收到群众表扬信1封，锦旗1面，窗口留言册多次收到群众留言表扬，对经办窗口工作人员耐心细致服务进行肯定。（十）不断加大医保政策宣传力度深入社区、定点机构、参保单位，常态化开展医保政策宣讲活动，不断扩大服务及宣传深度。去年重点开展了平台切换相关宣传、居民医保征缴宣传、三级经办服务体系政策培训、医保服务进企业宣传等专项宣传培训。积极回应群众关切，全年回复办理12345市民热线、市局OA工单、人民网759件，及时公布医保经办各业务组咨询热线，更新政策宣传展板，制作并发放医保政策宣传彩页4万余份，医保宣传制品7000份，提升宣传效果。取得社会效益和经济效益顺利上线国家医保信息平台。组织开展基本医疗保险重复参保数据治理工作，建立新信息平台维护、问题处理动态响应机制，落实宣传到位、保障到位、协调到位、总结到位。目前，定点医药机构已全面赶上正常结算进度。构建三级医保经办服务体系。去年3月11日，辖区9个街道和131个社区“医疗保障服务站（室）”统一挂牌运行，实现医保服务窗口100%全覆盖打通了医保政策和配套服务落地“最后一公里”，以“小站点”撑起“大民生”，群众在“家门口”就能“轻松办”医保业务。扩充门诊慢性病零售药店。两批评估通过214家，总量增加至223余家，让全区12万慢病患者享受到“家门口”“一站式”医保服务。强化两定机构协议管理。按照莲湖区医疗保险基金和“三医联动”改革审计决定，追回84家机构违规资金64.11万元，维护基金安全。2022年工作中存在问题（一）综合柜员制尚未全面推行。按照国家、省市督导调研要求，尽快全面开展综合柜员制，方便群众一窗式办理。（二）人员配置不充足。经办中心10人编制目前编制空缺4人，工作量较大，需加强人员配置。（三）业务培训需加强。经办中心工作人员也需要不断医保政策学习。对于三级经办的工作人员需不断加强医保业务培训，便于更好推广政策，服务群众。四、整改措施（一）全面推行综合柜员制。扎实推进窗口作风建设，坚持问题导向，严格自查自纠。按照国家、省市督导调研要求，制定综合柜员制实施方案，合理分组，通过推荐、考核选派综合素质强的经办人员作为综合柜员，逐步增加综合柜员窗口，实现经办事项一窗式办理，提升群众满意度。（二）完善人员配置。根据实际工作情况开展招聘，计划2023年招录参照公务员管理事业编2人。（三）加强政策学习。一方面是加强日常医保政策学习，另一方面是走出去学习交流，向市经办、兄弟区县学习好的经验做法，提升自身工作水平。五、下一步工作计划（一）全力推进医保业务下沉。完善三级经办体系建设，推动更多医保服务向基层延伸，我中心将继续加强在各街道社区“医保服务站室”政策和业务培训力度，定期举办基层医保服务指导培训，加强专干业务考核，落实奖励机制，提升街道、社区两级医保服务工作人员业务水平及服务能力。（二）提升信息化建设水平按照“互联网＋医保”服务模式要求，扩充线上办、不见面办服务模式。逐步实现OCR零报智能审核系统，实现由手工审核向智能审核转变，从人工汇总到自动汇总的模式切换，实现零星报销流程智能化、电子化、可追溯，提高经办服务效率。（三）强化系统行风建设。加强系统行风建设，建立长效机制。强化队伍建设，全面提升工作人员业务能力和综合素质。加强政策宣传，持续开展“六进”宣讲活动，提高医保政策知晓率。优化医保经办政务服务清单，加强“好差评”结果应用，健全监督问责机制，持续提升经办服务效能。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 2019年12月30日2025年3月31日 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |