汉中市南郑区医疗保险基金管理中心
发布时间：
2023-04-26 09:17
| 单位名称 | 汉中市南郑区医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责基本医保基金、长护险基金、医疗救助资金的预算决算和复核支付及医保信息化建设、举报投诉受理、医药价格监测等业务 | |
| 住所 | 汉中市南郑区汉山街道南大街14号 | |
| 法定代表人 | 明英娥 | |
| 开办资金 | 370.16万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市南郑区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 76.93万元 | 88.6万元 | |
| 网上名称 | 汉中市南郑区医疗保险基金管理中心.公益 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，办理变更登记事项1次：9月30日办理单位名称变更登记，由原南郑县新型农村合作医疗业务经办中心变更为汉中市南郑区医疗保险基金管理中心，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位等级管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位的章程，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，规范使用证书。先将一年来的履职情况公示如下：一、开展业务情况（一）加强医保基金管理。对全区12家民营医院及精神病医院违规使用医保基金行为开展了第一二阶段专项检查。采取医院自查自纠和专项检查相结合的方式，进行信息数据比对、现场核查、走访患者及医护人员、调阅病历、查阅检查记录，现场核实大型设备等措施。（二）规范医疗服务价格监测管理。按照陕西省医疗服务价格《（2021）版》目录体系，加大对定点医疗机构医疗服务价格执行监督和执行过程中问题反馈，加强定点医疗机构集采药品和医用耗材价格、公立医院药品零差率销售政策及医疗服务价格执行情况监督检查，及时反馈情况、限期整改到位。（三）扎实开展第七批国家组织集采药品约定采购量测算分解工作落地落实。第七批国家组织集采药品共计60个品种，按全市工作部署要求，组织专班对南郑区人民医院等22家公立医疗机构实际采购量进行了测算分解。（四）加强医保信息平台运维管理。国家医疗保障信息平台上线运行后，随着系统不断升级改造和新业务模块的增加，配合省市主管局组织10场次业务培训。为各定点医药机构医保骨干网络全部联通，医疗机构在医保信息平台实现就医患者的顺利结算、药店实现刷卡购药奠定坚定基础。（五）及时调查核实举报投诉，对群众反映的问题给予高度重视。针对每一起投诉举报案件都做好记录，第一时间派专班人员进行调查核实，耐心地为群众答疑解惑并追讨基金，事后做好回访工作，有效遏制违规使用医保基金行为，净化了医保环境，维护了基金安全。（六）按照市基金中心要求与银行对接分别开设了四个医保基金专户子账户同时与省医保平台联系申请将银行账户接入医保平台。对各定点医药机构2022年度各项医保基金预拨款进行了清算。按照经办审核结算内控流程，及时完成线上支付。确保医保月结清算及在线支付工作组织得力，在线支付力度大，得到两定机构广泛赞誉。二、取得的主要社会效益和经济效益1、全年拨付医保资金28919.25万元。其中城乡居民医保门诊资金17986.84万元，职工医保资金7508.27万元，医疗救助资金2772.66万元，新冠疫苗接种费601.79万元，药品耗材集采结余留用资金49.69万元。2、全区民营医院主动退回违规使用医保资金共计68290.58元；全区精神病医院主动退回违规使用医保资金共计644858.06元，追回资金16460元，违约处罚65840元。3、协助开展飞检复审，进行了初核研判，退回医保基金311.8万元。4、受理区医保局及上级相关部门批转涉及医保基金管理举报投诉件10起，及时组织专班调查核实10起，调查核实率100%，移交欺诈骗保线索一起至区公安局，追回医保基金0.79万元。三、存在的问题及改进措施1、存在的问题（1）因机构改革调整，本中心的各项管理和制度仍然有待完善，仍需不断摸索；（2）本中心的日常工作逐渐趋向专业化，部分人员由于业务范围的变更有所不适应，仍需提升自身能力；（3）尽管基金监管工作已做得十分细致，但有时仍会被钻空子，因此，监管力度需要进一步加大，对细节的把控也仍需加强。2、改进措施（1）加强中心的管理和制度建设；（2）加大人才培养，打造既精又专的高素质医保基金监管队伍；（3）强化医保基金的监督管理，将工作做得更加细致，防患于未然。四、下一步工作思路一方面加大医保基金管理能力建设。增加医保基金监管力量，加强专业执法的培训，配备医保信息化的硬件设施（执法记录仪等必要设备），增强对欺诈骗保的查处、取证力度，建立规范的执法流程及体系。另一方面持续加强基金管理。加强重点领域医保基金专项检查频次，及时开展全区医保基金管理业务培训，提升医保基金监督队伍和两定机构业务能力水平。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |