镇安县医疗保险经办中心
发布时间：
2023-04-23 14:44
| 单位名称 | 镇安县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县医疗保障事业提供服务。经办全县职工医疗保险、城乡居民医疗保险相关业务经办工作及基金征缴工作；监督、管理医保基金的使用和稽核；监督检查全县“两定”机构服务协议执行情况。 | |
| 住所 | 陕西省商洛市镇安县永乐街道办兴隆路60号 | |
| 法定代表人 | 郭秀玲 | |
| 开办资金 | 5万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 镇安县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 26.14万元 | 22.79万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 25 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，涉及单位名称、宗旨和业务范围、经费来源和住所变更，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几个方面的工作：一、执行本单位章程及规章制度情况。严格按照《章程》规定，建立了相关的会议制度、议事决策规则，召开决策会议12次，研究单位重大事项。进一步完善了单位各项管理制度，健全管理机制，规范单位正常运行，并严格按照法律法规开展业务活动，无违法违纪情况发生。二、按照登记的宗旨和业务范围，开展了以下几项业务活动。（一）基金运行情况1、城乡居民医保基金收支情况。2022年全县城乡居民参保255804人，共筹集基金23278.16万元。1-12月基金支出21838.88万元，共有276780人次享受了医保待遇。其中：住院报销51613人次20039.95万元，政策范围内报销比例71.16%；普通门诊报销184087人次727.25万元，门诊慢特病报销41025人次1071.18万元，门诊两病报销55人次0.4万元。当期基金结余1439.28万元，占当年基金收入的6%。2、城镇职工医保基金收支情况。2022年全县参加城镇职工医疗保险人数17295人，征收职工医疗保险和生育保险基金9569.59万元，全年基金累计支出6369.95万元，占当年基金收入的66.56%。其中：住院报销4754人次、3017.54万元，门诊急救18人次、10万元，门诊特药181人次、131.77万元，门诊慢特病5867人次、706.63万元，门诊特检特治4069人次、86.91万元，个人账户224127人次、2417.10万元，生育保险439人次、190.98万元。（二）经办体系建设情况一是三级经办体系建设全面到位。按照省市工作要求，为进一步优化医保业务办事流程，下沉医保经办服务事项，积极打造15分钟医保服务圈。10月份，在全县15个镇办设立医保经办服务站和156个行政设立医保经办服务室，组织人员对镇、村级经办人员进行现场培训，目前，镇办基本能开展参保信息登记、参保信息修改、零星住院报销、异地就医备案等15项经办类事项和9项查询类事项，为辖区内参保群众提供线上线下服务；二是建立科级领导坐班制度。为进一步解决参保群众急难愁盼问题，推动医保经办服务行风建设根本转变，提升医保经办服务高质量发展，每周安排一名科级领导到政务服务大厅坐班，现场化解矛盾，解决日常业务经办工作中的堵点、难点，医保服务能力进一步提升；三是简政便民，打造省级优质服务窗口。全面梳理了医保经办服务事项清单，按照省上医保经办服务事项要求，简化手续、简便流程，实现“一窗式办理、一站式结算”。6月份,借助筹划全市医保工作“争创一流”现场观摩会机遇，高质量打造“一岗两室八区”全市首家功能较齐全的医保便民服务大厅，得到了广大参保单位和参保人员的赞扬。2022年，我中心被省上评为首批优质服务经办示范窗口。三、取得的主要经济效益和社会效益。一年来，在全体职工的共同努力下，各项工作得到了进一步发展，取得了较好的成效。社会效益：1、大力落实全民参保，稳步提升参保率。一是抓宣传。通过发放宣传彩页、悬挂宣传标语、制作滚动字幕，全方位宣传城乡居民参保政策，大力营造全民参保的良好氛围；二是抓联动。采取科级领导联片、干部包镇，及时解决参保群众缴费期间出现的难点和热点问题，镇办参保率达到98%以上；三是抓重点。采取动态清零的方式，确保脱贫户、重点监测户人员等特殊人群100%参保；四是抓督办。抓住城乡居民参保政府督查日通报良好机遇，督促镇办尽快完成2022年参保任务。2022年，全县城乡居民参保255804人，其中：参加本地城乡居民医保244769人，视同参保11035人，参保率为99.2%，筹资工作居全市前列。2、力促医保扶贫成果，乡村振兴有效衔接工作有序开展。我中心认真贯彻落实市、县文件精神，实现与乡村振兴战略有效衔接。一是落实对特殊人群参保资助政策。2022年，全县资助特殊参保对象26545人485.46万元，确保了特殊困难人群100%参保，100%缴纳大病保险；二是落实医保待遇倾斜政策。对特困人员、低保人员、重点监测人员等困难群体的大病保险实施“一降一提一取消”，即起付线降低50%、报销比例提高5%、取消封顶线的保障政策。2022年脱贫人口享受待遇30719人次、1415.16万元；特殊人群享受待遇38073人次、4177.8万元。其中：住院报销13083人次5034.87万元，政策范围内报销比例84.91%；普通门诊报销42060人次165.32万元，门诊慢特病报销13620人次392.52万元，门诊两病报销29人次0.25万元；三是实行“一站式”结算。特殊人群住院治疗落实“基本医保+大病保险+医疗救助”、“一站式”结算，让群众少跑路、跑短路。经济效益：我们对照省级医保政策清单，全面梳理各项医保政策，基本实现了“保参保面、保基金安全、保受益率”，切实提高了全县参保人员的获得感和幸福感。一是做好异地就医及时结算工作。1-12月成功结算异地就医5966人次、补偿基金7648万元；二是做好“两病”（高血压、糖尿病）的认定和待遇保障工作。不断简化“两病”审批流程，落实“两病”保障政策，由医保中心统一印制“两病就医卡”，与卫建部门的家庭医生签约服务工作有效衔接，督促镇办医疗机构应认尽认，及时发放“两病就医卡”；三是2022年组织药品集采10个批次468个品规，总金额1145.23万元，累计节约医保资金17905.25万元，兑付结余留用资金460.67万元，药品价格平均降幅达54%以上，进一步降低了患者用药负担。让广大人民群众和医疗机构真正体会到药品和医用耗材采购管理改革的获得感。四、目前存在的问题是：(一)政策宣传不到位。由于单位经费严重不足，致使政策宣传工作滞后，因而导致部分群众对医保政策的理解有偏差；（二）医保新平台运行不畅。自2022年11月1日新平台上线以来，基本能满足医保核报、结算等需求。但还存在功能不完善、报销处理不及时等问题；（三）管理机制不够完善。各医疗机构工作人员不足，未配备专职医保经办工作人员，加之人员流动快，管办不分，导致基层医保经办人员能力薄弱、矛盾上交等问题。五、整改措施。一是加大医保政策宣传，提升群众对医保政策的知晓率。为方便群众就医，做到一站式结算，一单式报销，在全县继续开展“一站式”便捷服务。要求各医疗机构设立医保“一站式”结算窗口，统一标示，统一标准，让老百姓少跑路，办好事，正真体会到服务的便捷。根据《陕西省医保局关于加强医保系统行风建设的工作方案》，结合医保经办政务服务事项清单，1.印制宣传折页。对医保经办相关业务办理所需资料清单、办理流程、办理方式等内容进行归类整理，印制“医疗保险经办政务服务事项清单及流程”宣传折页；2.开展满意度调查。针对行风建设工作内容，印制调查问卷，面向全县参保群众开展了社会满意度评价活动；3.充分发挥政务大厅窗口职能作用。对职工医疗保险、生育保险、城乡居民医保相关政策进行宣传解释、做好政策落实工作。二是加强两定机构监管，确保医保资金高效安全的运行。进一步做好定点机构报送材料的复审工作，辖区内日常稽核检查全覆盖。不定期组织对定点机构进行日常稽核，针对诱导住院、虚假住院、过度检查等问题进行检查，不断加强对定点医疗机构和定点药店、诊所的管理力度，减少了医疗机构“四不合理”现象的发生。严格执行协议管理。本着自查为主、自我完善，规范运作的总体要求，从事后监督变成事前监管，随时监测医保网络系统查看住院病人情况，发现异常及时核查，确保证、卡、人三核对三相符，做到网络监控与实地检查有效衔接，杜绝冒名、挂床、分解住院、乱收费等违规现象发生。六、下一步工作计划（一）加强医保政策宣传。认真做好宣传、筹资、医保政策执行、新平台的运行监测工作。扎实做好医保筹资宣传工作，确保城乡居民一般人群参保率稳定在98%以上，城镇职工应保尽保，医保政策知晓率再度提升。结合“行风建设”活动，内练素质、外树形象，全面提升整体服务水平，将我县医保经办工作推向新阶段。（二）全面落实医保待遇。进一步加强各部门沟通协调机制，与相关职能部门定期或不定期地做好相关协调工作。按照医保服务事项清单时限要求，每月严格按照时间节点，集中审核、集中支付，缩短结算周期，规范经办流程，及时做好医保待遇资金兑付工作，最大限度缩短群众看病就医报销资金的等待期，确保参保人员及时享受医保待遇。（三）做优做强医保服务。提升医保经办标准化规范化便捷化水平，统筹推进医保规范化、标准化、信息化建设，全面落实政务服务事项清单、办事指南、负面清单、文明用语规范等工作规范，在全县继续开展“一站式”便捷服务。统一标示，统一标准，让老百姓少跑路，好办事，真正体会到服务的便捷。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |