汉中市医疗保险基金管理中心
发布时间：
2023-04-14 11:42
| 单位名称 | 汉中市医疗保险基金管理中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：规范管理医保基金，保障群众生命健康。业务范围：建设、管理医保信息平台；编制医保基金、长护基金等资金预算决算、复核支付；受理调查医保基金信访、举报、投诉等。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街46号 | |
| 法定代表人 | 崔峰 | |
| 开办资金 | 10万元 | |
| 经济来源 | 财政全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 13.2万元 | 4.45万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年度，我单位能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、2022年业务工作开展情况1.基金支付管理水平不断提升。调整下达2022年度医保统筹基金总额预算控制指标，按总额控制预算指标的90%向各预算单元及时拨付2022年总额预算基金。及时审核、申报、拨付医疗救助资金，加快月结清算进度，及时申报、拨付新冠疫苗接种费，保证收治新冠病毒患者的医疗机构医保基金月结清算不断档。2022年度扎实准确完成了各项各类医保基金报表填报和统计工作，2022年上半年医保基金报表填报及运行分析工作受到省医保局通报表彰。深化医保支付方式改革，印发《对试点县区、医院开展付费方式改革基线调研方案》，组织试点单位开展基线调研，收集了试点县区及试点医院的基线调查报告。研究制定《汉中市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）暂行办法》，完善了相关配套政策。2.医保信息化建设有新突破。积极配合市智慧城市建设局完成全市大数据平台的共享数据建设，建成涵盖11个县区340万参保群众的医保数据库。全年规范使用电子政务网络，未发生重大网络安全事件。每月向智慧局报送全市参保人员数据，每季度向智慧局报送医疗服务价格、医保住院数据、定点药店和定点医疗机构等数据。配合省医保基金中心每月对医疗机构贯标工作进行抽查，对不合格的医疗机构进行通报并督促进行整改，7月份集中检查了全市所有二级医疗机构的贯标应用情况，9月初进行了复检。截至2022年底全市二级医疗机构接口改造基本完成，贯标应用基本落地。按照省局要求推进移动支付应用工作落地，截至2022年12月底，全市2家三级医院上线医保移动支付，并完成每周10笔以上移动支付结算笔数。印发《全市骨干网络调优的通知》和《关于全面停用医保信息系统旧IP地址的函》。全年共组织智能审核系统操作应用工作培训和医保移动支付业务培训两次培训。3.基金监管有新成效。全面落实打击欺诈骗保集中宣传月活动安排。通过领学自学、业务培训，组织全体干部认真学习“一条例两办法”及行政执法、行政处罚相关知识。根据市局统一部署安排，在以“织密基金监管网共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动中，牵头组织开展医保基金监管知识竞答活动，在本次网络竞答中共有12193人参与活动，8715人进入答题界面，有效答题7580人，其中满分795人。组织开展全市医保行政执法及协议处理案卷的评查活动，邀请专家对16卷行政执法案卷和9卷协议处理案卷进行了评查遴选。共遴选出优秀行政执法案卷和优秀协议处理案卷各3卷。调整完善了全市医保基金监管工作专家库，印发了全市医保基金监管专家库名单。组建的新一轮全市医保基金监管专家库共299人，其中长护专家75人、基金管理专家22人、医保经办专家24人、医院临床专家178人。增强了定点医药机构和参保人员的法律意识，促进广大人民群众自觉维护医保基金安全。积极承办打击欺诈骗保专项工作。有序推进“双随机一公开”监管工作。2022年在“双随机、一公开”监管平台动态维护更新:随机抽查事项清单25条、联合抽查事项清单2条、抽查对象名录库9个、执法人员名录库录入执法人员70人；全年共计开展随机抽查检查7次，其中开展本部门随机抽查5次、联合市卫健委和市市场监管局部门联合抽查2次，共计检查定点医药机构和参保单位72家，在信用中国（汉中）公示检查结果72条。二、取得的主要社会效益2022年全年共完成三级医疗机构移动支付应用落地、建成全民参保数据库、推进省内和跨省异地门诊直接结算、建成全市医保智能分析系统等4项数字政府建设重点任务。截至2022年12月底全市定点医药机构总数2917个，完成IP地址调优的机构总数2447个，完成率83.89%。三、存在的问题及改进措施1、存在的问题单位干部队伍年轻，绝大多数工作经验单薄，面对职能承接中的新情况、新问题缺乏积极应对的勇气和破题思路，平时培训学习不够全面，工作效率和工作质量不高，业务水平与岗位的匹配度有待提升。改进措施采取多种措施，提升干部能力。一是采取多种形式，强化思想教育。要认真研究新形势下思想教育工作的新特点和新要求，密切关注干部的思想动向，大力加强荣辱观、宗旨信念、职业道德和廉政勤政教育，使干部树立正确的人生观、世界观。二是丰富学习内容，提升综合素质。结合医保基金管理工作实际，进一步丰富培训内容，全方位地开展业务培训，有针对性地加大新知识、新技能、新业务的培训力度，提高干部的实际工作能力。四、下一步的打算1、以基金支付为核心，提升精准化管理水平。一是对2022年各单元预算医保基金总额控制管理执行情况进行汇总和会计分析，并形成全市医保统筹基金总额控制决算报告。二是按照市政府办《关于转发汉中市基本医疗保障统筹基金总额控制实施方案（试行）的通知》（汉政办发〔2021〕29号），联合市财政局制定2023年各预算单元总额控制指标，并按要求进行拨付。三是定期形成各类医保基金运行分析，召开1-2次全市医保基金运行分析会。2、以信息化建设为引领，推进医保信息化多场景应用。全力保障汉中医保信息平台正常运转，加强对定点医药机构信息化指导，提高电子病历、医保结算清单数据质量，定期开展核查并通报，落实全省DRG/DIP支付方式改革信息化任务；实现由医保端小程序移动支付逐步扩展到医院端微信公众号移动支付应用，提升群众就医体验。探索医保智能场景监管，实现住院、门诊、购药等视屏监控，试点开展“病人在床”远程视频核查；持续推动医保电子凭证全流程使用落地，实现挂号就诊、结算和药店购药的多功能线上服务，彻底告别实体卡，真正实现“码上办”。3.保持基金监管高压态势。一是深入开展医疗保障部门“双随机、一公开”监管工作。科学合理规划2023年抽查计划。根据制定公示的本部门抽查计划和联合抽查计划，及时开展抽查检查、公示检查结果。二是积极配合局法规监督审计科开展各类医保基金监管宣传活动，引导公众增强医保监管法制意识，营造人人知法、人人守法的良好社会氛围。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |