汉中市医疗保险业务经办中心
发布时间：
2023-04-13 11:24
| 单位名称 | 汉中市医疗保险业务经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：发展和完善医疗保障事业。业务范围：承办市级机关、事业单位和中、省、市属企业及其干部职工医疗保险和女工生育保险。 | |
| 住所 | 汉中市汉台区民主街建设巷口 | |
| 法定代表人 | 郑重 | |
| 开办资金 | 169万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉中市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 546.23万元 | 553.82万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 35 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年度，我单位严格执行《事业单位登记管理暂行条例》及其实施细则规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记的事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，全市医保经办工作坚持“以人民为中心”发展理念，锚定“区域一流医保”建设目标，真抓实干，奋勇争先，各项工作推进有力有序，重点工作成效出彩，群众就医保障有效加强，服务民生能力稳步提升，全市医保经办工作实现高质量发展。一、重点职能任务工作推进有力1.扎实推进医保参保征缴。2022年，全市基本医疗保险参保341.37万人，其中城镇职工基本医疗保险参保37.42万人，城乡居民基本医疗保险参保304.11万人。全市医保基金征收48.07亿元，其中职工医保基金收入18.7亿元，居民医保基金收入29亿元，长期护理保险基金收入0.37亿元，基金收入基本实现稳步增长。2.长期护理保险国家试点成效初显。稳步提升待遇水平，新增助浴、护理耗材、辅具租赁等项目，同步做好经办服务。试点以来长护基金累计支出约1052.33万元，整体制度架构设计和落地实施进度进入全国第一梯队，时任省长赵一德批示全省借鉴，2022年8月全省长期护理保险试点工作推进暨培训会议在汉召开，为全省提供了长护险“汉中模式”，助力“医养在汉中”建设和社会经济发展成效初显。3.持续优化异地就医直接结算。统一全市异地就医经办规程，开通省内异地就医备案“线上办”服务，简化转诊转院流程，将转诊转院下放至34家定点医疗机构。作为参保地和就医地双向开通省内、跨省门诊慢特病异地就医直接结算，全市共计15家异地联网定点医药机构同步开通省内、跨省5种门诊慢特病（支持病种）异地就医直接结算业务，完成全市各县区至少有1家异地联网定点医疗机构实现5种门诊慢特病异地直接结算的任务。4.强化两定机构协议管理。有力推进医保参保稽核，全年实地稽核64家参保单位，避免基金损失风险500余万元。开展“双随机一公开”稽核检查，强化协议日常管理。2022年，处理市本级定点医药机构44家，其中通报批评并责令改正40家、约谈26家，追回医保基金324.25万元（含违约金）。5.深化“放管服”加强行风建设。更新印发全市《医保政务服务事项清单》，实现全市上下“一张清单管到底”。积极推进“互联网+医保”，认真执行好差评服务机制，经办流程进一步简化，办理时间不断缩短，人民群众满意度显著提高。中心荣获全省首批行风建设优良单位暨“优质服务示范窗口”称号，市本级经办大厅已完成升级改造，接受市政协现场调研，为全市参保群众提供更加舒适便捷的服务环境。6.持续推进基层医疗保障经办服务网络建设。拓宽下放镇村医保经办业务事项权限，打通服务群众“最后一米”，开展“上派下挂”，提升经办服务人员能力，其中略阳县三级“联审联办”模式受到常务副省长王晓批示“推广略阳县成功做法和先进经验”。医保服务更有“温度”，群众满足感、幸福感、获得感不断提升。7.新医保待遇制度平稳落地。做好了职工医保门诊共济、公务员医疗补助、门诊慢特病、医疗救助四项新的医保待遇制度落地实行的前期准备工作，确保了制度运行平稳。8.持续深化支付方式改革。抽调业务骨干积极配合市局开展支付方式改革工作。完成了汉中本地病种库建设，制定印发了汉中dip经办规程等配套措施。按流程与全市试点医疗机构将《DIP定点医疗机构补充服务协议》签署到位。开展按DIP付费经办工作，积极解决DIP经办落地“难点、堵点”问题，理顺经办流程。总结汉中支付方式改革推进经验，《“聚焦善作善成，突出实、细、先”DIP支付方式改革显峥嵘》在省医保局第42期医保动态上刊发。9.持续优化营商环境。积极推进企业医保参保缴费一网通办和一窗通办，实现了医疗保险参保登记、核定、缴费“一站式”办理，解决了企业办理医保费征收“两头跑”“多次跑”的问题。印发了《关于阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费有关事项的通知》，支持企业复工复产。助力亲商助企，包抓干部定期走访企业、宣讲政策、解决困难。10.加快月结清算进度。牵头起草《汉中市基本医疗保险医疗费用月结清算管理规程（试行）的通知》，对整体工作进行安排部署，规范报送标准，明确专人负责月结清算业务，加班加点完成定点医药机构费用审核对账工作。职工医保、居民医保、异地就医月结数据已按时间要求推送至医保基金中心。二、取得的社会效益长期护理保险社会影响力继续扩大，截至2022年底,全市累计受理失能申请2127例，上门评估1750人，重度失能1492人，享受待遇1424人（其中护理耗材782人，辅具租赁申请206人，助浴服务104人次），长护基金累计支出1340.57万元。异地就医直接结算成绩显著，2022年，全市参保人员异地就医直接结算18.96万人次，医保基金支付4.65亿元；我市承接异地来汉就医40.5万人次，垫付基金1.32万元。医疗救助全力防范因病返贫，全年全市医疗救助20.81万人次，累计发放城乡医疗救助金1.63亿元。三、存在的问题及改进措施1.存在的问题：一是参保扩面压力增加，特别是城乡居民参保热情减退，参保人数有连续下降的趋势，需引起关注。二是经办能力有待进一步提升，工作任务繁重，人手短缺，专业人员匮乏的问题仍突出。2.改进措施：一是加强多部门协作，广泛宣传动员，营造浓厚氛围；持续优化参保缴费流程，保证全市医保参保征缴工作顺利进行。二是强化培训学习。结合经办职能和年度重点工作任务，规划制定各项业务培训活动，通过“干部作风能力提升年”活动，进一步营造学知识、学业务、比技能、比敬业的良好氛围，努力打造一流医保干部队伍，提高经办工作能力。四、下一步工作打算一是全面加强党的领导，深入学习贯彻党的二十大精神，坚定不移推进全面从严治党，严格“一岗双责”。二是积极推进长期护理保险国家试点。做好长护保险国家试点验收评估和经验总结，探索完善长护保险机制和政策，优化细化长护保险经办管理措施，为全省提供“汉中经验”。三是持续深化异地就医直接结算。进一步扩大异地就医直接结算医药机构的范围，做好门诊慢特病异地就医直接结算各项工作。四是加强协议管理力度。加强定点医药机构协议管理，加强医保基金稽核，创新监督管理机制，守护医保基金安全。五是深入开展DIP支付方式改革。六是实施精准参保扩面，巩固扩大医保参保覆盖面，提高参保率，确保应保尽保。保障特殊群体的医疗保险权益。七是持续深化“放管服”，深入推进医保经办行风建设，提高群众满意度。八是抓好新基本医保待遇制度落地实施。做好职工医保门诊共济、公务员医疗补助、门诊慢特病、医疗救助四项新的医保待遇制度的政策宣传和经办工作，实现新旧政策的平稳过渡。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |