安康市医疗保险经办处
发布时间：
2023-04-03 17:38
| 单位名称 | 安康市医疗保险经办处 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗和生育保险工作提供经办服务。城镇职工医疗、生育保险和城乡居民医疗保险政策落实、经办规程完善，市本级医疗和生育保险具体经办、基金管理、内控稽核、信息系统和数据维护等，城乡居民医保异地就医转诊住院与医疗费用结算审核及分账等，市本级定点医药机构医保服务协议签订和日常管理，医保扶贫和建档立卡贫困信息比对、统计，医保和生育保险信息统计、档案管理。 | |
| 住所 | 安康市高新区创新创业中心东区11楼 | |
| 法定代表人 | 田先玉 | |
| 开办资金 | 200.74万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 安康市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 202.48万元 | 145.72万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 27 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；无变更登记事项。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在市医保局党组的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下:一、开展的具体业务活动。（一）抓政治建设，筑思想根基。制定全年学习计划，落实专人负责主题学习，组织党员参加党风廉政知识测试。全年组织全体干部职工集体学习40余次，开展学习心得交流2次，开办医保讲堂5期，学习园地4期，人均撰写心得5000字以上。以政治学习，不断增强政治判断力、政治领悟力、政治执行力。（二）抓作风建设，筑纪律防线。建立日常纪律巡查机制，对违纪人员通报批评，要求书写剖析材料，增强干部职工责任感、使命感。开展“走千家访万户助医帮困”活动，建立经办“服务回访”工作机制，探索开展业务评查工作，发现问题，建整改台账，实行销号管理，确保经办业务准确无误。（三）医保业务优质高效。配强大厅人员，业务较多月份，安排9名工作人员常驻，1名科长包联，做到服务工作万无一失。全年审核受理公务员医疗补助、大病医疗救助、异地就医、特检特治特药、生育保险等5347人次，核算补助金额3565.57万元。在手工报销中严格按照5+3+2工作制度，10个工作日内完成，无积压件。（四）保障基金平稳运行。2022年办理市本级职工参保7.1万人、生育保险5.2万人，划转个人账户7.09万人。转移接续775人，异地返现、死亡返现770人，失业返现3人。（五）两定管理规范有序。我处管理的定点医药机构367家，按月、季度、年度对其分类采用智能审核、季度检查、专项检查和年终考核等多种监管方式。（六）改革政策落实深化。于11月上旬全面完成系统改造升级、联调测、验收工作，全市16家二级以上医院已开通5个门诊慢特病治疗费用的跨省、省内直接结算。我处全年双向结算异地就医30万人次、5.5亿元，对市本级7家定点医院兑付结余留用资金542万元。（七）持续推进信息建设。全年组织开展全市信息系统业务培训25场次，开发医疗保障智能监管、综合基金财务、网上公共服务大厅业务模块，推进业务财务一体化。推进业务编码贯标和HIS接口改造工作，提高基础库、进销存及医生工作站国家编码应用率。累计梳理系统问题及需求325条，上报省信息专班确认后提交开发解决，及时处理费用结算过程中出现的报销金额错误、单边账、无码耗材上报等各类问题。为全市各县区及乡镇经办窗口采购配置了智能扫描识别设备和自助查询一体机，保障了窗口业务高效开展。二、取得的主要社会效益和经济效益。全市职工参保21.6万人、居民参保250.8万人、生育保险13.9万人，征收职工基本医保约8.98亿元，支出约8.20亿元，当期结余7818万元，累计结余9.06亿元。拨付疫苗接种费1806.56万元，共计225.82万剂次。三、存在问题及改进措施。（一）存在的问题：一是干部队伍活力不足，“三项机制”偏重于奖励鼓励，能下的渠道尚未形成，争先进位氛围不浓厚。医疗、信息专业人才缺乏，协理员配备不科学，奖惩机制单一，没有上升渠道，工作进取心不足，服务管理与日益增长的需求仍不相适应，干部队伍稳而不活。二是执行纪律不严格，对干部职工放宽了纪律约束，对发现的苗头性问题提醒教育多，真正动真碰硬、严肃查处少，在一定程度助长了好人主义、不良习气的蔓延。（二）改进措施：一是准确应用“三项机制”，认真落实目标管理，对政治站位不高、纪律遵守不严的严肃处理，对政治可靠、群众认可、业绩突出的大胆推荐提拔使用，奖罚分明、令行禁止，充分调动和激发干部职工争先进位的工作热情。二是深入开展“三化”建设，全面加强干部职工思想政治工作，着力解决干部职工“庸、懒、散、拖”问题，坚决消除“坐、等、靠”等惯性思维，自觉改进工作作风、提高办事效率和服务质量。四、下一步工作思路。（一）提高经办服务质量，巩固“示范年”建设成果，扩大示范窗口覆盖面，深化医保行风建设，坚持问题导向，完善服务设施，优化服务环境，简化异地就医备案手续，持续扩大异地就医定点范围，优化门诊费用跨省、省内直接结算。（二）加强经办日常管理，完善医保审核机制，持续做好医保智能审核和人工复审并重，建立相互制约监督审核机制，依法严格定点协议管理，确保定点工作公开公平，坚持日常检查全覆盖，对违反协议规定，严格按照协议处理。（三）做好经费保障，按照国家局关于疫情防控两个确保的要求，主动向医疗机构预拨医保基金，及时精准地做好新冠救治、疫苗和接种费用保障及结算清算工作。（四）创新工作机制。要在原有的制度基础上，完善经办机构效能考核制度，奖优罚劣，激励上进。在经办工作机制方面，积极探索业务下沉，建立市县镇联办联审机制，全市业务通办的协同机制，构建全市医保经办一盘棋工作格局。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |