礼泉县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-04-03 10:15
| 单位名称 | 礼泉县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨:负责全县新型农村合作医疗实施方案的落实业务范围：负责参合农民医药费用审核、报销等工作 | |
| 住所 | 礼泉县五七路东段 | |
| 法定代表人 | 郭翔 | |
| 开办资金 | 34.7万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 礼泉县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 34.7万元 | 34.7万元 | |
| 网上名称 | 礼泉县医疗保障经办中心 | 从业人数 48 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年度我单位严格遵守国家有关法律法规和事业登记管理暂行条例及其实施细则的规定,按照宗旨和业务范围开展活动,没有涉及变更登记事项,没有违法违纪情况. | |
| 开展业务活动情况 | 一、取得的成就1、慎终如初，做好常态化疫情防控工作。一是去年12月西安疫情来势凶猛，我县防控责任重大。为应对日益严峻的疫情防控形势，我们积极响应县委、县政府防疫号召，闻令而动、周密安排，组织党员干部下沉疫情防控一线，义无反顾加入核酸检测采样队伍，23名有医护工作经验的专业人员迅速集结，组成了6个核酸检测采样小分队，深入城区分配的居民小区开展第二轮全员核酸检测采样工作，投入这场没有硝烟的战场，为保护人民群众身体健康贡献礼泉医保力量；二是严格扫码测温，守好门禁防线。对于前来办业务的参保人员各科室轮流值守，严格坚持“疫情防控健康码”、“通讯行程码”一人一码、两码同扫，严格查验，严格测温登记，提醒“戴口罩、一米线”等做好个人防护措施，坚持每天上午、下午两次定时规范消杀，坚决守好单位门禁防线。三是管控单位职工，减少往返风险。办公室对全体在职工作人员，按照在岗、抽调、休假、西安咸阳往返礼泉等人员进行造册登记，对近期到访过西安的职工进行重点管控，坚持“非必要不离礼不出县、因公因私出县严格审批报备”的防控政策实时监测，及时报备，严管严控，减少重点地区间往返风险。四是面对错综复杂的疫情防控形势和值守任务，按照“双报到·为民行”安排，中心领导班子立即召开会议，对包抓小区值守工作进行安排部署，要求各值守人员要切实负起责任，坚决完成上级交办的工作任务，实行24小时值班，做好小区进出人员测温、扫码、登记和外来人员报备工作，摸排健全居民信息台账，全面组织开展全员核酸检测，为值守小区守好安全门，确保小区广大居民健康安全，用初心使命扛起防疫抗疫这面旗帜,通过高效务实的作风和坚强有力的措施，坚决筑牢疫情防控安全防线。2、持续深化医保行风建设，提升医保经办服务能力。推进医保公共服务标准化、规范化建设，全面落实医疗保障政务服务事项清单和办事指南，全面推行公开办事流程，办理时限，大力推行电话办、网上办、便民办、延期办、放心办等措施。严格执行一次性告知制、首问负责制、限时办结制，配备有服务评价器，通过现场评价、满意度测评等方式落实“好差评”制度。设置意见箱、公布监督电话，主动接受社会监督，广泛征求意见建议，确保经办服务贴心利民。医保服务窗口实行综合柜员制，配有抽号叫号系统，所有医保经办服务不分险种实行一窗受理，即时办结事项窗口直接办理，限时办结事项实行窗口受理，后台分办联办，减少群众重复排队,坚持服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简的“四最”要求，进一步精简申报材料，压缩办理时限。医疗费用手工（零星）报销开辟了绿色通道，畅通11个工作综合柜面，实现参保业务和手工报销一窗式办理，实现“零压件”“及时办”。对老弱、孕妇等特殊人员，采取代办或引导式办理；对重特大病情及易致贫人员，加快流程特事特办；对未及时申报医疗救助报销的，通过数据找人，政策找人、上门找人的方式，引导群众进行报销。3、全面落实医保经办服务下沉。持续深化医保服务事项“最多跑一次”改革，升级基层医保经办服务体系，落实三级经办服务保障，构建医保经办服务下沉镇、村新格局。通过办事事项、信息系统、业务指导“三下沉”，将城乡居民医保民生事项全部下延到镇、村医保经办平台，开创城乡居民医保业务“不出村”经办服务新模式。目前已下放服务事项7大项10小项，并组织为期3天的培训工作，提升经办人员业务和技能操作，在政策宣传、参保登记、报销公示、医后救助、监测核实、信息修改、异地备案等基层业务方面，发挥出了高效便民的作用，各项经办业务逐步步入正轨，代办、帮办业务顺利开展，真正实现了“门口办”“马上办”。4、监管有效，智能守护基金安全。去年以来，市医保局持续推进医保智能监控系统建设，创新采用多层级审核方式，实现医保基金全流程监管、全方位监控，有效防范基金“跑冒滴漏”，遏制医疗服务过程中的违规行为，织就了一张大数据背景下的智能监管“天网”，有效保障了基金安全，守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。医保数据产生与结算系统中参保人员挂号、病种、处方、三个目录等基础信息数据可实时同步至监控系统库，同步后通过监控系统扣减规则进行审核，形成的违规数据直接通过接口方式在结算系统中进行扣减，同时将违规数据下发至定点医疗机构，经由医药机构申诉、医保经办机构审核复核，对于确认需要返还的数据即时通过系统间对接的方式经由结算系统进行返还。扣减及返还可按不同险种和费用类型进行对应，回归到结算系统中落实，实现了系统间的无缝对接和闭环嵌入式管理，自医保智能监控系统落实以来，监管成效突出，从去年10月份以来，通过智能监管系统共扣减3.3万元。5、圆满完成门诊特殊病鉴定工作。5月份召开专题会议，对2022年度城镇职工及城乡居民门诊特殊病集中申请鉴定工作进行了全面安排部署。要求各镇卫生院要切实负起责任，积极宣传，精心组织辖区村卫生室按照工作要求逐户开展门诊特殊病宣传工作，由镇卫生院医保科收集患者病史资料、证件复印件，统一造册登记并及时上报；城镇职工按要求在规定的时间内向其所在单位提出申请。我们从县内五家二级定点医院抽调临床专家12人，进行集中培训。重点讲解工作流程和各病种诊断标准，对特殊病种鉴定的条件进行说明，逐病种统一鉴定标准。我中心急群众所急，想群众所想，针对前期排查出的行动不便长期瘫痪的慢性病患者，采取送政策上门服务的方式，6月10日组织鉴定医生上门通过触诊、问诊、听诊的方式，为群众排忧解难，做到群众不出家门就能享受医保惠民政策。为加强医保经办机构内部管理与监督，根据我中心印发的内部控制暂行办法，6月22日，我中心内控科对审核已通过的门诊慢性病再次抽调临床专家进行复审，构建相互制约、相互监督的有效体系，防范和化解医疗保障基金运行风险，确保基金安全。6、持之以恒转作风，笃行不怠抓落实。“解放思想谋发展，转变作风办实事”主题教育活动开展以来，我们坚持以人民为中心，持续转变作风，做实医保为民办实事，以“想”为先，以“干”见实效，想群众所想，解群众难点，全面开展“进农村、进社区、进企业，解难题”活动。以“我为群众办实事”为抓手，有针对性解决群众实际需求。以“想”为先，想群众所想。我县退休职工王某多年反映医保缴费问题解决无果，在主题教育活动中，中心领导详细了解相关情况，坚持以群众利益为先，坚决排查化解信访积案，亲力亲为，多次同市中心领导科室汇报沟通。并与单位领导协商解决方案，协调相关单位和个人关系转接，最终使这个多年未解决的信访积案得到妥善解决，赢得群众的高度认可。以“干”见实效，转工作作风。今年以来，由主管领导带队，主动上门对接开展点对点服务，深入企业讲政策，解决实际困难，通过座谈发现企业因疫情影响，导致缴费困难。针对实际情况，我中心延缓了部分参保企业的缴费时限，使得职工待遇享受不受影响，让企业亲身感受到医保服务的温度，提升职工的获得感、幸福感。存在问题自2021年10月12日国家医疗信息平台在咸阳正式上线应用后，县级经办机构在操作应用过程中出现了很多自身难以解决的系统问题，直接影响了经办业务开展，给参保单位及群众带来了极大的不便。我们在行风建设取得了一些令参保群众满意的效果，但我们深知，这仅仅是一个良好的开端，医保服务的群体是多样性的，他们的需求也是多样性的，项目清单将会将会是一个不断更新的过程。今后，我们将持之以恒开展“我为群众办实事”活动，用参保群众的获得感、幸福感、安全感为医保服务品牌不断增添含金量。三、2023年工作计划一是加大宣传力度，不断提升医保政策知晓率和群众满意度。针对市局2022年7月起调整新的医保政策，我们要加大宣传力度，创新形式，通过印发宣传资料、海报，LED字幕滚动宣传，村务公示栏及新型媒体等开展宣传工作，营造良好的宣传氛围，全面提升群众政策知晓率。二是持续深入抓好打击欺诈骗保工作力度。持续深入开展打击欺诈骗保专项行动，继续保持欺诈骗保高压态势，对定点医药机构欺诈骗保行为采取零容忍态度，发现一起查处一起，对日常群众举报的各类问题，及时安排相关科室进行查处，并及时回复当事人处理情况，确保基金安全高效使用。三是加大平时病历审核和现场稽查工作、切实维护医保基金安全。严格按照《定点医药机构管理服务协议书》的各项规定，加强定点医药机构的监督管理力度。对检查中发现次均费用过高或不合理增长过快的定点医院组织开展专项治理，对虚报住院病人、将门诊患者纳入住院管理的问题发现一例处理一例，确保医保基金合理使用，发挥基金的最大效能，切实保障参保群众的权益。2023年3月8礼泉县医疗保障经办中心 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |