府谷县医疗保险基金安全防控中心
发布时间：
2023-04-03 08:41
| 单位名称 | 府谷县医疗保险基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗保障领域的违法违规稽核工作提供服务性保障；负责医疗保障基金的支付等事务性工作；负责违反医疗保障规定的投诉、举报事项的前期受理工作。 | |
| 住所 | 府谷县金世纪综合服务大楼东副楼 | |
| 法定代表人 | 苏霞 | |
| 开办资金 | 120万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 府谷县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 17.77万元 | 26.2万元 | |
| 网上名称 | 府谷县医疗保险基金安全防控中心公益 | 从业人数 15 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动。本年度我中心主要做了以下工作：一、开展的具体业务（一）完善运行机制，保障中心各项工作正常开展1、制定相关制度，提升综合业务水平和工作效率.2、开设账户及省医保平台涉及中心账户分配工作，保证业务工作有序开展（二）开展医保督查，保障医保基金运行安全为切实加强医保基金监管，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，进一步规范定点医药机构诊疗及服务行为，确保医保基金运行安全，守护好老百姓的“救命钱”。1、开展专项医保督查，加强医保基金监管由医保局组织我中心参与，对我县两定医药机构开展多次医保专项督查。（1）今年3月份，按照府谷县医疗保障局相关文件要求，抽查2020年度和2021度在府谷县天化医院内外妇儿精神科住院病历279份；在6月份，抽查在府谷县人民医院就诊患者住院病历58份和中医医院就诊患者的住院病历72份；我中心对调取的病历进行了认真仔细核查，经核查发现有不合理收费2787.51元，同时将核查结果上报医保局。（2）在7月份和11月份，由医保局组织我中心参与，分别对我县两定医药机构开展全面医保督查，通过督查，对定点医药机构医保网络等存在的问题，督查组将问题收集上报相关部门给予解决；是医药机构自身存在的问题，让其加强日常自查自纠，严格遵守医保相关政策，加强内部管理，建立健全规章制度，依法依规诚信履行医保服务协议，进一步规范了定点医药机构诊疗及服务行为。2、加强日常监管，提高医保基金的使用效率为了加强我县医疗保障定点医药机构的医保基金使用的日常监督管理，我中心成立医疗保障基金日常监管领导小组，增加了对定点医药机构的日常督导频次，加强对陕西省医保信息平台涉及我县的医保基金使用情况的日常监管，对发现有疑点的定点零售药店及时进行现场监督检查。在日常监管中发现府谷县德济堂二分店和府谷县普济医药有限公司人民中路药店存在违规现象，将检查结果上报县医保局，经医保局局务会研究决定，对府谷县德济堂二分店和府谷县普济医药有限公司人民中路药店存在的问题，根据《2022年度定点零售药店服务协议书》相关要求，中止府谷县德济堂二分店和府谷县普济医药有限公司人民中路药店医保服务协议6个月，中止协议时间从2022年11月20日起执行。通过加强日常监管，进一步提高了我县医疗保障基金使用效率，更好的保障广大参保人员权益。（三）我县医疗救助相关业务顺利开展根据《府谷县医疗保障局关于进一步明确局属事业单位职责的通知》（府医保发[2022]82号）文件精神，我中心从7月份开始承担全县的医疗救助业务经办工作。按照相关要求，顺利完成在规定时限内的医疗救助基金支付工作。截止11月底，共救助2604人次，支付救助基金1569149.66元。其中救助门诊慢特病2143人，结算支付救助基金188268.51元；救助住院408人，结算支付救助基金1037050.52元；救助2022年1-6月份各乡镇居民医疗救助53人，结算支付救助基金343830.63元。（四）开展“双百”帮扶工作，助推乡村振兴行动我中心领导干部多次走进“百单位帮百村百企业兴百村”的帮扶村--老高川镇长方梁村，详细了解长方梁村现在存在的困难。9月份，我中心领导干部对村中的参保群众进行了走访，详细了解他们生活中存在的问题及上年度至今医疗费用支出情况等。10月份，为帮助长方梁村困难群众拓宽增收渠道，我中心党员干部与老高川镇村领导干部开展“单位联村办实事、干部联户暖民心，送鸡下乡助困活动”，为有养殖意向的已脱贫户发放蛋鸡100只，以实际行动帮助群众增收致富。（五）全面打赢新冠肺炎疫情防控阻击战，深化“双报到”“双考双评”工作按照县委、县政府和医保局疫情防控安排部署，我中心服从全县疫情防控大局，中心党员干部下沉到府兴路便民服务中心营盘路社区，全身心投入到社区疫情防控各项工作中，有核酸采样信息维护、有现场秩序维护、有的卡口值守等等，所有下沉干部都能够遵守疫情防控纪律，严格按照社区疫情防控工作安排，规范开展各项工作，按规定保质保量完成安排的各项疫情防控重点工作。二、存在的问题：（一）由于新业务的增加，办公室写材料人员短缺。（二）我中心财政供养人员少，人员经费少，由于职能转变新业务的增加，需经常外出稽查，业务工作经费短缺。三、整改措施将存在的问题上报相关部门，对办公室写材料人员短缺的问题，上报主管及人事部门，请求给予调配是汉语言文学专业的工作人员；涉及业务工作经费短缺的问题，将实际情况上报财政部门请求给予解决。四、下一年工作打算：（一）全面贯彻落实省市县医疗保障相关政策，做好我县医疗保险基金安全防控相关工作，加大医疗保险基金监管的稽查力度，保障医保基金运行安全，守护好老百姓的“救命钱”。（二）加强干部作风建设，按照县委、县政府和医保局的安排部署，加强我中心干部作风建设和反腐败工作，严格要求自己，确保我中心在政风、行风、工作作风等方面更上新的台阶。（三）全面贯彻党的二十大会议精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，坚持新发展理念，沉着有力应对各种风险挑战。进一步做好我中心安全维稳工作，扎实推进各项工作，全力维护医保事业稳定健康有序开展。（四）加强学习二十大精神、党史学习教育和专题学习，结合实际工作，加强理论和业务知识学习，推动我中心“学党史，我为群众办实事”实践活动走深走实。保障医保基金运行安全，提高医保基金的使用效率，解决群众最关心最直接最现实的利益问题，提升人民群众的满意度。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |