铜川市王益区医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-31 20:24
| 单位名称 | 铜川市王益区医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 1、负责全区基本医疗保险、补充医疗保险、大额医疗补助、医疗救助、异地就医结算等各项医疗保障业务的经办工作；2、负责全区城镇职工医疗保障、生育保险、城乡居民基本医疗保险基金、医疗救助资金的审核、结算、发放工作；3、负责医疗保障经办的信息化建设，开展医疗保障宣传并提供查询、咨询服务；4、指导辖区内各社区的居民基本医疗保险经办业务工作；5、承担上级部门和领导交办的其他工作。 | |
| 住所 | 铜川市七一路24号 | |
| 法定代表人 | 张倩 | |
| 开办资金 | 43.92万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 铜川市王益区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 37.38万元 | 37.36万元 | |
| 网上名称 | 铜川市王益区医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 14 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 今年来，王益区医疗保障经办中心在区医保局党组的正确领导下，在上级医保部门的精心指导下，以“构建五化工作机制，打造五心服务品牌”为抓手，创新为民服务手段，贴民心，尽民意，解民忧，切实解决群众办事过程中遇到的“堵点”“难点”“痛点”问题，进一步推动医保经办服务接地气、生根叶、见实效。荣获全省医疗保障系统首批“优质服务示范窗口”、2021年度全市医疗保障工作“经办服务先进集体”。现将一年来工作情况总结如下：（一）民生为本，提高医疗保障水平。一是不断创新宣传形式，除通过LED屏、QQ群、微信群、宣传栏等方式外，组建医保宣传小分队深入镇村讲解医保相关政策，不断提高群众对医保政策知晓率和满意度。二是巩固提升基本医疗保险覆盖面，实现应参尽参、应保尽保。三是强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重制度综合保障、梯次减负功能，全面落实居民大病保险、职工大额医疗费用补助，促进各类医疗保障政策互补衔接。截至目前，城镇基本医疗保险参保89761人，其中城镇职工医疗保险参保16211人，城乡居民医疗保险参保73550人。城镇职工外诊报销360人次，报销金额123.41万元；城乡居民外诊报销442人次，报销金额244.05万元；城镇职工和城乡居民异地就医登记备案454人，转诊转院1538人次；生育备案32人次，生育津贴支付17人次，支付金额16.84万元，生育保险报销64人次，报销金额21.14元。（二）服务为先，提升医保服务能力。一是严格贯彻落实清单服务事项，梳理印发了《王益区医疗保障经办政务服务事项清单》10类29项，“一件事一次办”业务11项，即时办结业务13项，落实经办服务事项清单三个一，即“一套服务清单、一个服务指南、一个服务流程”。二是严格按照国家医疗保障经办大厅设置要求，规范经办大厅各类标志标识，经办大厅科学合理地划分了咨询处、等待区、功能服务区、填单区和业务办理区。三是建立健全“好差评”等工作制度，完善经办大厅“好差评”评价器，按月整理“好差评”数据，好评率达98%以上，并把“好差评”工作作为提升服务质量的重要抓手，积极引导群众切实做到“一次一评、一事一评”。四是全面推行“一窗受理、一站式服务、一柜台办结”的“综合柜员制”服务新模式。不断优化医保公共管理服务能力，以参保群众的根本利益和切实需求为导向，促进医疗保障经办服务标准化、规范化、人性化，全面提升医疗保障便民服务水平。（三）监管为主，确保基金安全有效。一是2022年签订定点医药机构152家，其中零售药店83家，医疗机构69家，慢性病定点药店39家，实现了年度内协议管理、稽核检查100%全覆盖。二是联合公安、卫健、市场监管、财政部门开展多部门联合检查行动中，多举措对定点医药机构形成基金监管高压态势。三是开展以“织密基金监管网，共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动，组织召开2022年医保基金监管工作暨两定医药机构服务协议签订会及2022年王益区医疗保障暨系统党风廉政建设工作会议，及时通报打击欺诈骗保工作典型案例，印发了宣传彩页10000余份，公布举报电话，营造全民参与基金监管的良好社会氛围。截止目前，对辖区定点医药机构进行定期、不定期日常检查，对检查中出现的问题要求即时整改，存在违规行为医药机构28家，其中定点零售药店24家，定点医疗机构4家，涉及金额135920元，均已完成上缴工作。（四）改革为重，引领医保创新发展。围绕完善医疗保障网，深入探索改革医保机制、政策，持续提升群众医保获得感、幸福感、安全感。一是落实《铜川市医疗保障局关于进一步提高城乡居民待遇水平的通知》《铜川市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》等文件要求，有效减轻参保群众住院医疗费用负担，推进职工基本医保个人账户改革,增强门诊共济保障。二是持续推进国家15项编码动态维护、贯标应用和智能审核监管子系统应用工作。三是按照《铜川市医疗保障局关于开展定点医药机构月度结算工作的通知》文件精神，及时做好两定医药机构月度结算对账、审核、支付等工作。（五）理论为辅，强化为民服务理念。一是为全面提升医保经办服务水平，切实提高办事群众满意度，组织开展了5期医保政策培训会。二是以“走千家访万户”助医帮困活动为落实医保政策总纲领，聚焦群众办事过程中遇到的“堵点”“难点”“痛点”问题，组织动员广大干部职工积极开展投身大走访、开展大调研、服务大民生的医保民生入户活动，掌握民情、了解民需、解决民忧，积极推动各项医疗保障政策和改革措施在细节末端取得实效。三是以行风建设为抓手，不断打造医保标准化窗口建设，紧密结合工作实际，组织全体干部职工利用各种学习方式学习医保、医改新政策，通过在树标准、优服务、提效能上下功夫，强化为民惠民的服务理念，全面提升医保经办服务标准化、规范化、信息化水平，乘势而上、接续奋斗，在新征程上奋力开创王益医保工作新局面。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |