榆林市榆阳区医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2023-03-31 17:46
| 单位名称 | 榆林市榆阳区医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗基金安全防控提供保障。承担违反医疗保障规定的投诉、举报事项的前期受理 | |
| 住所 | 红山金沙北路劳动保障大厦一楼 | |
| 法定代表人 | 曹宏 | |
| 开办资金 | 104.54万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 榆林市榆阳区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 33.46万元 | 30.77万元 | |
| 网上名称 | 榆林市榆阳区医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、开展业务情况一是把打击欺诈骗保行为作为中心工作。重中之重，以突击检查和日常监管相结合，以开展“回头看”行动来巩固。1-12月份专项行动4次，检查协议两定机构609家，其中二级医疗机构23所、一级医疗机构31所、社区卫生服务站及村卫生室204所、定点药店282所、诊所69所。现场下达督导意见书748份，配合区医保局验收药店43家。二是重点针对分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费，不合理诊疗，挂床住院、诱导住院，串换药品、耗材、诊疗项目等套取医保基金及其他违法违规行为进行检查，并以正式文件上报局里。1-12月份，查阅门诊处方、病历700多份，回访病人550余人，发放医保政策宣传材料1000多份。三是按时完成国家医保业务标准数据库动态维护，医疗机构及医护人员资质信息维护审核；协助两定机构完成国家医保十五项贯标工作。完成国家医保平台切换工作。四是我中心所开的城乡居民基金专户从年初至今共收到医保基金279207542.21元，现已支出241959357.09元，余额为7248185.12元；五是协助医保局、医保中心对灵活就业人员参加城镇职工医疗保险进行系统录入及结算。六是根据疫情防控需要及时下沉社区协助核酸检测工作并抽调三人长期进驻三台界、柳巷、千树塔煤矿做疫情防控指导工作。七是今年共处理医保报销来人、来电投诉10件，及时结案率达100%，回复率达到100%，好评率达到99%以上，切实维护了参保人的合法权益。八是我中心每周周二、周五下午组织召开全体职工党史学习教育。传达学习了医保局党史《关于开展党史学习教育的实施方案》，并对中心党史教育进行了安排部署。让全体党员干部职工深刻领会党史学习教育的重大意义，把握核心重点、明确目标要求，要求所有党员干部往深里学、往心里走、往实里做，从党史中汲取智慧、凝聚力量，将学习成果运用到工作当中，围绕中心服务大局，把握好新时期的新担当、新责任。九是干部作风建设工作。组织全体党员干部集体学习了区委《关于推进清廉榆阳建设的实施意见》《关于强化激励约束推动作风建设的具体措施》《关于开展作风建设专项行动的工作方案》三个文件，并对中心作风建设专项行动进行了专题研究和安排部署。结合中心实际，讨论并出台了《榆阳区医疗保障基金安全防控中心关于开展作风建设专项行动工作的通知》《榆阳区医疗保障基金安全防控中心关于开展作风建设专项行动的工作计划》《榆阳区医疗保障基金安全防控中心关于开展“四比四争当”活动的通知》，安排部署中心作风建设工作的目标任务及要求，细化了工作措施。同时，为了落实人员分工、各负其责、强化责任，成立了由主任任组长、副主任任副组长，科室负责人为成员的领导小组，负责作风建设专项行动工作的综合协调、组织推进等日常工作，并以文件形式下发了工作专班，并撰写了阶段总结及亮点、作风建设专项行动知识测试、问题台账、活动台账、“五种不良风气”征求意见等。在单位微信群里开设了“作风建设每日一学”专栏，每天发送一条有关作风建设的微信，让作风建设的意义、目的、要求和内容入心入脑，时时刻刻提醒自己，警示自己的行为，从而改进工作作风、生活作风，进一步提升工作人员政治理论能力、专业技术能力、群众服务能力，弘扬正能量，展现一个医保工作者应有的形象和风采。取得的主要社会经济成效。经与医保局汇报讨论建议，追回榆林高新医院等18家民营医院违规报销基金并处5倍罚款共计156397.59；对世喜大药房等43家定点医疗机构追回违规报销金额并处罚款共计144836.09元；约谈和诫勉26所；通报批评、限期整改60所。存在的问题。一是随着单位职能改变，业务人员对政策法规、理论知识、业务知识的学习还有待加强，业务能力有待提高。二是医保监管队伍力量较弱，医疗卫生专业人才缺乏，监管技术及手段有限。三是在统筹推进医保基金监管的科学发展上办法不多，思路不宽，工作质量和服务水平与新时代医疗保障系统发展的需要相比还有差距。四、下一步工作计划提高政治站位，夯实自身责任。强化思想武装，抓好落实整改。制定规范性的业务培训计划，提升工作人员的业务水平。加强对定点医药机构的诊疗行为监管。（五）加强网络建设和智能信息化管理。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |