丹凤县医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-31 14:42
| 单位名称 | 丹凤县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为人民身体健康提供医疗和保健服务。承担农村合作医疗的各项业务管理，履行农村合作医疗大病统筹基金的管理、使用，编制农村合作医疗基金的预、决算方案，检查、审核定点医疗机构的收费情况和服务质量，协调相应的配套服务，收集、分析、反馈合作医疗信息和统计资料等工作。 | |
| 住所 | 丹凤县卫校院内 | |
| 法定代表人 | 赵兴文 | |
| 开办资金 | 24万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 丹凤县卫生和计划生育局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 18.92万元 | 18.45万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年能遵守国家法律法规、《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。 | |
| 开展业务活动情况 | 主要做法（一）医保基金征缴情况。一是2022年度，全县城乡居民参保人数258805人，人均缴费总额为900元（其中：个人320元，各级财政580元），全年筹资总额2.33亿。二是2022年1-12月，城镇职工参保14768人，参保率100%，基金总收入7985.58万元(含生育保险），其中：统筹基金5434.43万元，大病互助基金952.56万元，个人账户1598.59万元。三是2022年度特殊人群参保资助应助尽助。对参加城乡居民基本医疗保险的低保对象、脱贫不稳定户、低收入人口每人160元资助，特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童进行了全额资助，2022年全县共计享受资助政策的群众达31210人，资助金额526.448万元。其中全额资助1693人，资助541760元；低保户26767人，资助金额428.27万元；脱贫不稳定户及低收入户2750人，资助金额44万元。按照政策要求，资助率达100%，实现资助全覆盖。（二）医保基金运行情况。一是城乡居民基金支出情况1-12月份共计支出11454.22万元。其中：住院患者33183人次，总花费18571.52万元，报销金额9658.82万元。门诊（包含普通门诊、门诊慢特病、特殊药品、门诊两病、急诊抢救、肾病透析）共计209612人次，总费用2796.72万元，报销金额1795.4万。二是职工医保1-12月共支出5101.17万元。其中：职工医保职工住院核报3580人次，医疗总费用3509.06万元，统筹金支付2311.80万元，大病基金支付215.37万元；门诊特殊疾病核报2616人次，总费用721.89万元，核报541.36万元；门诊特检特治2887人次，总费用117.62万元，核报78.67万元；门诊急救23人次，总费用10.12万元，核报7.39万元；特殊药品104人次，总费用95.06万元，核报66.04万元；门诊刷卡163847人次，总费用1886.07万元，个人账户支付1880.54，生育待遇核报151人次，总费用97.39万元，基金支付47.75万元。办理异地备案603人次，其中异地安置人员77人次。三是三重保障报销情况。核实住院脱贫户1-12月份三重保障报销情况13228人次。政策范围内的合规费用8111.95万元，其中基本医疗报销4153.02万元；大病保险报销380.65万元，医疗救助1697.63万元。四是开展大病保险报销业务。审核结算1-12月份大病保险住院1973人次，共报销659.14万元。五是开展医疗救助报销业务。1-12月医疗救助住院8979人次，救助金额1296.5万元。困难人群门诊人数6988人次，共计救助金额48.84万元。（三）加强基金监管，严格开展医药机构定点验收及协议签订工作。一是加强对欺诈骗保行为的打击力度，及时曝光违法信息，坚持“零容忍”，严厉惩处欺诈骗保，杜绝医疗机构不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费，有效降低群众医药费用水平。二是扩大经办定点医药机构和服务覆盖范围，2022共计签约医药机构445家，其中新增定点申请17家，续签定点协议445家。（四）狠抓作风建设，不断优化经办服务。一是多形式开展医保费用征缴渠道，方便群众参保缴费。城乡居民医疗保险缴费，实现了税务系统终端缴费、政务大厅税务窗口缴费、银行系统客户终端缴费、手机微信缴费等多渠道的缴费形式，使得缴费更具有多样性和可操作性，极大的方便了群众。二是提供优质服务提升经办效能。“一站式”结算模式全覆盖。县内医疗机构全部实行脱贫人口“先住院后付费”、住院不收押金，三重保障报销全部实行一个窗口受理、一套资料办结、一张单子结算、一个渠道兑付资金等“一站式”结算服务。三是持续加强行风建设。制定下发《2022年医保经办中心行风建设实施方案》，开展“学、查、改、建”，加强系统作风行风建设，强化服务能力，进一步转变工作作风，持续开展“放、管、服”便民服务业务，做到为群众服务全方位。1-12月开展便民服务9872人次。完成居民电话转诊10327人次；完成职工网上备案7427人次；网上办理退费退保（职工和居民）共计825人次、职工异地安置、参保关系转移等便民业务共计3478人次。12345平台全年来受理信访案件共计60件，能够及时办结，办结率100%，同期下降20%。居民参保信息修改业务共计320条，居民暂停参保业务共计280条，电子医保凭证参保地同步业务292条。（五）全力做好离休干部待遇审核工作。2022年按照市医保局下发离休干部待遇审核最新文件精神要求，由经办中心精心开展此项工作，对离休老干部、县级在职领导、退休领导人员情况进行重新摸底确认，确保离休干部待遇审核工作落实落细。全年离休干部待遇审核共计核报86人次，医疗待遇共计支出88.10万元。（六）强力推进医保信息平台建设。一是持续推进医保电子凭证激活和推广应用。在所有医药机构悬挂张贴医保电子凭证激活操作宣传彩页，扩大宣传覆盖面和知晓率。开通县域内定点药品零售企业手机医保电子凭证扫码支付功能。二是强力推进医保信息编码贯标。及时维护新版药品目录、医疗服务项目信息，衔接网络运行商实时维护定点机构基础医保信息、变更信息、临时增加信息，保障信息系统运转正常和经办业务实时结算。三是持续推进国家新医保平台上线。截至目前共计组织开展医保新系统应用培训12次，协调信息网络平台和HIS系统工程师现场操作培训5次。（七）持续加强党的建设。一是按照医保局下发每月理论学习计划和党建主题活动安排，制定了中心年度党建主题工作计划，按月安排党建活动并组织实施。二是加强党风廉政建设，严格“落实一岗双责”，制定中心班子成员和分管领导“一岗双责”主体责任清单，建立中心班子一把手第一责任人的全面从严治党责任制。按照每周周例会安排组织中心职工集中学习《党章》、《准则》、《条例》、疫情防控“十个严禁”、“五禁止”以及中央八项规定精神等。三是深入开展党风廉政教育，严守纪律红线，坚决做到令行禁止。按照医保局以案促改方案、“八个聚焦”方面问题整改和各类集中学习研讨交流计划安排，采取逐人查找剖析问题，人均书写心得体会6篇，学习笔记2万字以上，开展研讨交流30人次。（八）加强医保政策宣传力度。多形式开展医保政策宣传，全年医保经办服务政策信息，宣传报道医保经办工作和政策30篇，印制医保政策宣传纸杯30万个，医保经办服务事项清单和操作流程培训课件500册，宣传单10万份，LED显示屏宣传200余条，开展医保政策培训19场次，做到参保对象全覆盖。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |