府谷县医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-31 09:38
| 单位名称 | 府谷县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为全县参保职工、参保居民提供医疗和生育保障服务。贯彻执行医疗保险、生育保险及补充医疗保险政策法规；承担医疗保险（含生育保险）经办服务工作；承担全县定点医疗机构医保费用审核、结算工作；承担城乡居民医疗救（补）助经办工作。 | |
| 住所 | 府谷县新区社保大楼2楼 | |
| 法定代表人 | 刘富君 | |
| 开办资金 | 42.5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 府谷县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 73.3万元 | 66.7万元 | |
| 网上名称 | 府谷县医疗保险经办中心.公益 | 从业人数 66 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在县委、县政府和医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，现将履职情况公示如下：基本工作。1、贯彻执行国家省、市、县关于城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险等医疗保障制度的法律、法规、政策。2.拟定城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险待遇支付及医疗保险征缴稽核经办制度和规程;3.开展城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险的审核结算、待遇支付等工作;4.开展城镇职工医疗保险、生育保险、城乡居民医疗保险的参保登记、转移接续、综合统计、基金分析、基金预警等工作。5.开展医疗保险待遇相关的审核工作;6.开展异地就医人员备案，待遇支付等工作。具体业务工作。1、规范安全管理医保基金。①严格实行基金收支两条线管理，做到专款专用不存在挪用、挤占基金行为。②认真审核支付医疗、生育保险费待遇支出，严格执行内部“三审”签字制度，不存在擅自支付资金行为。③定期核对基金专户存款余额。④提前做好基金预警管理工作，及时向财政专户申请拨款，保障了基金正常支付。⑤加强基金财务档案管理，做到了存放有序，查阅方便，彻底杜绝了原始凭证丢失情况的发生。2、规范报表管理。规范了统计报表报送流程，明确了各级机构职责，确保医疗保险基金报表报送工作畅通无误。加强网络对账，按月完成各险种待遇结算基金的核拨工作，及时完成与“两定机构”的对账及拨付，个人待遇结算基金的拨付各险种基金收入的核对及入账，按时与财政、银行、税务等部门对账，对账率达到100%。3.努力推进智慧医保建设，全面推广医保电子凭证，普及率达到90%以上。4.有序开展支付方式改革。一是不断完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性，完善与总额控制相适应的动态调整机制，合理控费、合理补偿。二是继续推行总额控制下按普病、床日定额、病种、特殊病种及特殊诊疗项目的复合式支付方式。三是研究探索按疾病诊断分组(DRGs)或点数法付费(DIP)为主要内容的支付方式改革。5.平稳推进异地就医结算。为进一步解决参保群众看病难问题，对转外就诊人员实行多种方式的转诊备案制度，包括通过具有转诊资格医院申请、中心服务窗口现场受理、电话办理、利用国家医保服务平台线上办理，共办理异地转诊备案4125人次。极大地方便了广大参保患者异地就医和及时享受医保待遇。6.不断加强机构协议管理。一是细化规范服务协议。修订符合我县医保实际的服务协议内容，加强服务协议的监督、执行效力，推进服务协议管理精细化、规范化运行。7.担当作为，做好新冠肺炎防疫工作一是做好疫情防控期间的经办服务工作。尽量“不见面办”，延长特门购药周期做到“便民办”，延长特门特药待遇有效期做到“非急事项延期办”，做好防控措施做到“群众放心办”。8.持续保障，做好乡村振兴医保专项工作根据各级要求，进一步巩固拓展脱贫攻坚工作成果，有效衔接乡村振兴工作，确保我县脱贫户全部参加医疗保险，按政策落实个人缴费补助和一站式结算综合保障待遇。三、取得的社会效益。医保中心以问题为导向，结合实际，对2020年以来的业务办理情况进行全面排查，强化整改，严格业务办理流程，落实医保政策，切实保护好老百姓的“救命钱”，增强全县人民群众幸福感和安全感。被评为府谷县“巾帼文明岗”。四、存在问题、整改措施及下一步工作思路。存在的问题主要表现在:1.医保基金安全与支付之间的风险依然存在;2.保障待遇水平与人民群众的需求还不适应；3.信息化程度跟进不及时。整改措施：1.不断完善基金管理制度，做好医疗保险基金的筹集、使用、管理和监督工作，促进医疗保险基金合理使用目标的实现。2.不断提升医保待遇水平。在基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障基础上，积极推广陕西全民健康保补充医疗保险，切实保障人民群众日益增长的需求。2023年开始，全面开展城镇职工普通门诊统筹报销工作。3.加大投入力度，加强基础建设，做好系统整合，建立共享机制，做好信息的标准化建设。下一步的工作思路:1.在工作实践中不断加强党的领导;2.在乡村振兴中不断巩固医保扶贫成效;3.在医保业务实践中落实医改工作任务;4.在上下贯通中加强智慧医保建设;5.强化医保基金监管。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |