三原县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-31 09:18
| 单位名称 | 三原县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承担县内参保职工、生育保险及灵活就业人员医保参保登记、缴费核定和信息管理工作;承担县内参保职工及城乡居民医保经费报销审核、参保单位费实地稽核等工作;承担县内慢性病认定和离休人员医疗费用结算工作;承担县域内定点医疗机构的协议签订和日常管理。 | |
| 住所 | 三原县南环路粮食局办公楼一楼 | |
| 法定代表人 | 周辉 | |
| 开办资金 | 88.4万元 | |
| 经济来源 | 财政拨款 | |
| 举办单位 | 三原县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 42.41万元 | 61.39万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 54 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年。能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我中心在县委、县政府的坚强领导下，在市医保中心和县医保局的精心指导支持下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策、按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下几方面工作；按照核准登记业务范围开展的业务活动（一）城乡居民参续保及医保基金支出情况2022年城乡居民参保人数为31.01万人，截止10月底居民支出12782.71万元（含本年预付定点医疗机构周转金10648.5万元）。（二）城镇职工参续保及医保基金支出情况2022年城镇职工新增参保46个单位210人；企业新增参保569人；截止目前职工参保3.8万人。截止10月底基金支出5687.21万元，其中职工医保基金支出5424.18万元（含本年预付定点医疗机构周转金3396.3万元）；生育基金支出263.03万元。2022年我县参续保工作稳居全市前列，参保人数稳定在城镇职工3.8万人，城乡居民31万人，基本实现了全民参保计划。取得了良好的社会效益（一）扎实开展各类学习，永葆医保者服务初心为更好地落实省、市、县委党史学习教育和业务政策学习工作部署要求，我中心将党史学习与医保经办服务工作紧密结合起来，创新开展“党建单周讲、政策双周学”活动，将政治学习、医保政策、基金监管等作为重点内容，中心内部坚持领导带头领学促学，每名干部结合业务工作轮流上台交流学，积极打造医保经办“问不倒”“一口清”的“明白人”，在中心内部形成“以学促思、以思促行、以行促效”学习模式。全年来中心党员书写笔记人均2万字，不同阶段书写心得体会4篇；扎实开展“三会一课”、“主题党日+”等活动认真学习必学材料及相关文件的学习；利用“我为群众办实事”、“走千家访万户”活动契机，及时解决医保服务领域事关参保群众“急盼愁”问题，我们的先进利民文章等做法“念好把八字经、办好暖心事”、“急群众所急、解群众所难”先后被市县媒体和三原“解放思想谋发展，转变作风办实事”主题教育活动简报分别转载。（二）落实落细全民参保，确保老百姓应保尽保医保参保工作是实现医保事业健康可持续发展的“基石”，也是全面建成小康社会一项重要指标，今年以来，我们重点做了以下工作：一是抓参保宣传，发布了宣传小视频，制作了参保缴费流程，按照纵向到底，横向到边的要求，将政策宣传到位，做到家喻户晓、人人皆知，营造踊跃参加基本医疗保险的氛围。2、利用“走千家访万户”活动，先后采取实地访问、集中座谈、问卷调查、电话微信问询等形式，听取了264家参保单位和409家定点机构的意见建议，班子成员还先后赴4个乡镇、20多家医药机构、10多家参保群众家中走访，在乡镇和村上了解三级经办网络体系建设、医疗机构运行、医保政策宣传、群众待遇保障等情况，遇到参保单位和两定机构或群众需要解释的政策现场答复问题100余条，对暂时不能解决的问题已建立台账，统一报上级部门研究解决。三是我们不断创新参保工作举措，采取“三级网络”联动制、电话预约办理制、微信资料初审制、网厅办理制等办法，5月份开展新网厅以来，线上征集审核各类业务26万人次，确保全县参保人员待遇不受影响。四是深入各乡镇村进行2023年参保政策宣传和讲解，确保特困户、重度残疾人、农村低保、边缘户等特殊人群100%参保。五是抓参保登记，对待参保信息不全、数据有误等特殊问题即时处理，确保应参尽参。（三）持之以恒强抓监管，守好参保群众看病救命钱2022年度签订医保服务协议共419家，其中签订住院定点医疗机构24家，门诊定点医疗机构299家，定点零售药店96家。专门成立了医保经办中心基金监管领导小组，形成以协议首管为基础，以股室联动为依托，以多形式检查、智能化审核、大数据监管为主要方式的全方位监管格局。明确基金监管和智能审核流程，严控报销审核结算时间，推行专家抽审、股室联审、现场会审等办法，做好“两定”机构月度结算、县外就医现金结算审核等工作。创新监管方式，完善协议管理，突出行为规范、服务质量和费用控制等考核评价。坚持将行政执法与协议管理、重点核查与日常检查、年终考核与总额控制相结合，采取“看、讲、考、谈”四种方式加强定点机构日常管理，持续规范“两定”机构服务行为，防止基金“跑冒滴漏”。截止目前，共检查有基金结算的定点医药机构272家，处理违规定点医药机构82家，扣除违规费用共计4.44万元；智能审核机制共反馈疑似违规3340条，经审核复核正常1904条，违规1436条，扣除违规基金83979.76元；各定点医药机构自查自纠存在问题的有145家，退回医保基金4579.07元。（四）全面落实医保待遇，确保参保群众应享尽享认真贯彻落实《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》，实现28项医保经办服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准“六统一”，保证“服务事项”、“办事指南”、“联系方式”对外全部做好公示，积极做到“透明经办”，确保各项医保政策落实落地，基本实现了“保参保覆盖面、保基金安全、保群众受益”，切实提高了我县参保群众的获得感和幸福感。一是开通“三原医保经办”微信小程序，设立了政策解读、医保讲堂、两定机构讲堂、医保政务服务等15个栏目，将参保查询服务、跨省异地备案、省内异地备案和两定机构查询、医保药品目录5项业务实现“网上办”“掌上办”。通过广泛宣传政策、优化经办服务、创新工作思路，切实解决参保群众异地就医跑腿垫资问题，实现群众异地就医“网上办”。2022年通过线上办理异地安置2112人。二是坚持把便民业务向大厅窗口延伸，在大厅窗口全面实行“综合柜员制”，积极落实前台收办、后台分办工作模式，按照事项清单的办理时限要求，实现参保登记业务全部“当日办结”、窗口受理业务“全程代办”、老年人办理“绿色通道”、现金报销业务“限时结算”，真正实现让群众“只跑一次”。目前因暂未结算到年底，根据前十个月的结算量预估2022年1-12月，全县城镇职工共计享受医保待遇534196人次，报销基金14136.11万元；生育保险报销409人次，报销基金74.85万元；城乡居民享受医保待遇225879人次，总费用50328元，基金总支付30505.2万元（其中基本医保支付27456万元，大病补充保险基金支付2714.4万元，医疗救助334.8万元）。（五）全力优化经办服务，提升参保群众幸福指数一是今年以来，先后利用“三原医保经办”公众号、开通医保小讲堂、印发各类政策宣传资料等多种方式，不断加强医保基金监管及报销政策宣传，先后组织政策及镇（村）服务站（室）的业务操作流程宣讲20场次，累计发放医保政策宣传册3万余份及印有“三原医保经办”二维码的一次性纸杯2万余个。二是全面梳理参保服务群众的“痛点、难点、堵点”,通过“一件事一次办”、“一窗口”办理、“一站式”服务、“一单制”结算、一次性告知制,确保办事群众只跑一回路,只进一扇门,只排一次队,切实提高医保经办能力和服务水平。同时将基本医疗保险变更登记、基本医疗保险信息查询、基本医疗保险关系转移接续、城乡居民异地备案等七类9项高频事项下沉到镇村医保服务站（室）办理，为提升镇、村级定点医疗机构医保服务能力和经办水平，中心抽派业务骨干，深入到全县10镇14家卫生院295家卫生室开展了为期一个月的“接力式”培训，也实现了医保服务网点县、乡、村全覆盖，基本实现了参保群众办事“小事不出村、大事不出镇”。三是结合医保系统行风建设要求，践行“同心三原·医保有我”使命，在中心全面实行首问负责制、限时办结制、责任追究制，对医保窗口办理事项全部对外承诺“最多跑一次”，在驻政务大厅窗口设立“党员示范岗”，推行综合柜员服务，实行“好差评”服务评价、满意度问卷测评等，坚持规范文明用语，树立了“人人都是窗口、事事都是服务”的良好形象。县医保经办服务窗口纳入县政务中心线上“好差评”考核系统，办事群众对各窗口进行面对面的点击评价，机关医保经办窗口建立了“好差评”纸质台账，截止目前好评率100%。存在问题及改进措施五、目前存在的问题是：1、医保政策宣传还没有达到全覆盖。群众对政策知晓率有待进一步提升。2、定点机构的监督管理上还需细化、责任化。3、目前为市级统筹阶段，我中心为政策执行单位，工作的主动性和创造性不足。六、整改措施1、加大宣传力度，利用两定机构前沿作用进行宣传。2、加大监督力度，联动相关部门进行数据共享。3、积极与市中心、县医保局沟通，做好建言献策，对经办过程中出现的系统问题通过正规渠道及时汇总上报。七、下一步工作计划继续做好参续保和基金征缴工作，力争做到县域内应保尽保；继续为全县参保职工、居民做好医保、生育待遇保障工作，争取让全县职工、居民政策红利享受到、享受好；继续做好全县定点机构的月度审核、月度结算工作，发挥县内定点机构前沿作用，一是讲好医保政策，二是让群众享受到医保政策的温暖；继续做好全县定点机构的协议监督管理工作，进一步发挥基金监管小组职能，利用好信息网络智能审核反馈数据对我县的监督管理工作展现新思路；继续做好医保政策的宣传和执行工作；进一步开展医保系统行风建设活动，坚决杜绝“慵懒散慢乱”问题，加强队伍建设和机关建设，营造团结奋进的氛围，以新的状态、新的干劲，齐心协力做好各项工作，圆满完成各项目标任务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |