宝鸡市医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-30 14:44
| 单位名称 | 宝鸡市医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保的城镇职工、城乡居民提供医疗保障服务。贯彻落实医疗、生育、大病保险和医疗救助政策规定；制定统筹基金收支计划及预、决算；市本级医疗、生育保险参保、稽核、协议监管、待遇审核支付；市本级特殊人群医疗保障；负责政策宣传和信息化建设。 | |
| 住所 | 宝鸡市金台区陈仓园市民中心 | |
| 法定代表人 | 吴永平 | |
| 开办资金 | 55.62万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 宝鸡市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 54.34万元 | 39.81万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 43 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在市医保局的坚强领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照核准登记业务范围开展工作，圆满完成了各项工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）多措并举，提升参保群众医保待遇享受便捷化水平践行“以人民为中心”的服务理念，不断改进服务措施、优化办事流程，提升服务水平。一是深入贯彻落实国家医保局《医保经办大厅设置与服务规范（试行）》要求，打造标准化医保经办大厅，推进医保经办服务标准化和规范化水平。二是加快推进异地就医改革步伐。不断提高异地就医直接结算定点医药机构数量，逐步取消省内门诊异地备案手续，打造省心、省时、省力的异地就医服务模式。目前已纳入异地就医直接结算定点药店至846家，定点医疗机构普通门诊直接结算98家。同时，全面开展5种门诊慢特病异地双向直接结算，已有17家定点医疗机构、1家定点零售药店实现直接结算，覆盖全市所有县区。三是优化经办服务流程。取消参保人员在参保地办理转移接续环节，实现参保关系转移“一站式”办理；取消零星结算和职工大病年度累计报销费用审核结算后参保单位或参保群众签字确认环节，实现费用报销“只跑一次”；将原来的窗口受理变更为上门服务、拨付单位账户变更为拨付个人账户、到账信息柜台查询变更为电话告知、短信提醒，参保群众住院零星报销周期更短、服务更便民。四是实行周末“延时服务”。经办窗口周六、周日上午正常上班办理业务，有效解决企业群众“工作时间没空办，休息时间没处办”的困扰。（二）齐心协力，推动医保信息化高标准建设水平在全市医保干部职工共同努力、省局省中心的大力扶持下，我市实现了医保经办服务和监督管理的全新模式。一是聚焦“全过程”，平台建设更加完善。依托国家医保信息平台，积极探索推动“互联网+医保”服务创新，大力推进“互联网+医保”网上办理，对应开通17项便民掌上业务查询办理，同步提供“一站式服务、一单制结算”经办服务。二是聚焦“联得通”，医保服务更加便捷。推动就医购药从“卡时代”迈进“码时代”，全市所有定点医药机构全部纳入医保电子凭证使用管理，全渠道累计激活超过200万医保电子凭证用户，累计结算超过240万笔，真正实现“一码在手、医保无忧”。通过“国家医保服务平台”APP、“陕西医保”APP、支付宝微信小程序等多个服务平台，已经实现基本医疗保险参保登记缴费、信息查询变更、参保关系转移接续、异地就医备案、业务经办等政务服务事项跨省通办。三是聚焦“用得好”，医保经办更加规范。全面普及应用医保“普通话”，全市55家医保经办管理机构、1172名工作人员、3377家医药机构以及30748名医务工作人员编码并入国家医保数据库，20万药品、246万医用耗材、5146条医疗服务项目全部完成政策标识，构筑了宝鸡医保信息标准库和数据池，实现全国互联互通互认。（三）多向发力，筑牢医保基金安全保障强化监管，健全机制，全力维护基金安全。一是深入开展医保基金监管工作。依托医保信息系统平台，全方位对定点医疗机构开展网上智能监管，重点开展了民营医院及精神病医院专项整治、打击欺诈骗保专项核查等行动，一年来，累计追回定点医疗机构违规金额597.77万元。二是稳步推进医保基金扩容增量。对市本级参保企业特别是医疗机构、金融、保险、证券、电力能源等高收入行业缴费基数进行重新核定，扩充个体、电商、微商、自由职业者等新兴创业群体参保数量。三是修订完善总额预算管理制度。结合国家医保局出台的有关政策，对现行总额预算管理制度进行修订，调整考核指标，完善参数阈值，明晰责任区分，科学调整门诊和住院费用结构，严格控制不合理费用，不断规范诊疗行为。四是科学准确做好基金预决算工作。围绕“依法管好用好医保基金、维护群众医疗保障合法权益”这一目标，认真贯彻落实中省市关于基金监管工作决策部署，不断创新工作思路，改进工作方法，高质量完成社保基金预决算编报工作。取得的主要社会、经济效益（一）异地就医直接结算成效突出。年内结算异地参保人员在我市住院医疗费用2.2万人次，医保基金支付1.6亿元；结算普通门诊刷6.5万人次，基金支付1135万元；定点药店刷卡77.6万人次，基金支付9843万元。结算我市参保人员在外省市异地定点医疗机构住院结算4.2万人次，医保基金支付5.8亿元；结算普通门诊刷卡5.7万人次，基金支付1343万元；定点药店刷卡21万人次，基金支付5096万元。（二）慢病保障更加有力。慢病保障范围不断扩大，全市范围内基本实现“一站式”即时结算服务。全市门诊慢特病服务网点从之前的14处扩展到1007余处，慢病患者10分钟“购药圈”基本形成。近年来，先后有国家医保经办中心、张家口市、濮阳市、亳州市、达州市、延安市等23个部门和省市来考察学习慢病经办工作。（三）信息化建设水平成效显著。我市医保结算平均响应时间缩短到0.8秒，性能平均提升3-5倍，日均结算2.5万人次1000万元，以便捷可及“大数据”实现高效医保“大经办”。（四）基金监管持续发力。一年来，累计追回定点医疗机构违规金额597.77万元。（五）基金预决算成绩突出。截止目前，已连续三年荣获全省医保基金预算执行先进单位，连续四年被评为宝鸡市社保基金预决算先进单位。三、存在的问题及改进措施（一）存在问题面临新时代医疗保障工作的新任务，在实现精细化管理、精准化服务，推动医保经办工作高质量发展方面还需进一步加强。信息化建设水平于参保群众的服务需求存在差距，便民化、人性化的医保经办手段还有待提高。（二）改进措施一是以群众满意为抓手，提升经办服务质量。持续推进医保经办规范化、标准化建设，加大信息化支撑力度，深入优化完善业务流程，改进服务手段，提高服务效率。二是以能力提升为重点，加强人才队伍建设。拓宽人才培训渠道，通过走出去、请进来、医保知识大讲堂等方式加大队干部职工培训力度，提升干部职工能力素质。三是以待遇报付为核心，全面落实惠民政策。加强医保政策宣传力度，提高医保政策知晓率。推进异地就医直接结算改革、陕西“全民健康保”、职工门诊共济保障、DIP支付方式改革等重点工作落实，持续提升参保群众获得感、幸福感。四、2023年工作计划紧紧围绕“实干开新局奋力求突破”这一主题，坚持“一个引领”（以党的二十大精神为引领，全面推动医保事业高质量发展），建强“两支队伍”(领导班子队伍、干部职工队伍)，突出“三大重点”（支付方式改革、医保信息化提升、试点城市建设），深化“四个提升”(医保便民服务规范提升、两定机构结算规范提升、医保基金管理规范提升、信息化应用规范提升)，寻求“五个突破”（在工作思路上求突破、在工作标准上求突破、在经办服务上求突破、在干部能力上求突破、在实绩考核上求突破），凝心聚力、团结奋进，解放思想，创新突破，苦干实干快干，努力干一起干，以更强素质、更高的标准、更优的作风、更大的实绩，奋力开创我市医保事业高质量发展新篇章。 | |
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