凤县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-30 09:20
| 单位名称 | 凤县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责职工医疗保险政策的具体执行；监督检查定点医疗机构执行政策和业务；办理医疗保险基金征缴等。 | |
| 住所 | 凤县双石铺镇市民中心B座 | |
| 法定代表人 | 董艳 | |
| 开办资金 | 67.72万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 凤县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 20.48万元 | 18.38万元 | |
| 网上名称 | 凤县医疗保障经办中心.公益 | 从业人数 10 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况（一）主要工作措施1.强化征宣举措，着力实现应缴尽缴。一是实地跟踪检查，对全县参保单位缴费基数进行书面和实地稽核，规范参保单位缴费行为，实现应保尽保，有效保护了参保人员合法权益。二是线上宣传全面覆盖，通过凤县政府网站、凤县融媒体中心和“凤县医保中心”微信公众号等平台，高频次宣传医保缴费政策、方式方法等，其中县融媒体中心发布相关稿件3篇，“凤县医保中心”微信公众号发布相关稿件42篇。同时，通过医保工作相关的微信群每天发布缴费进度，反馈未参保人员信息，督促镇、村（社区）两级全力动员群众参保。三是通过进镇村、进机构、进企业等方式，集中宣传医保政策20余次，发放宣传单2万余份。2.完善制度建设，提高医保基金运行质量。通过优化工作流程，严把审核关，实行专人负责。进一步完善城镇职工、城镇居民医疗保险制度和政策体系，提高运行质量；完善优化定点医疗机构服务协议、严格准入管理，提高服务质量；加强中心内部风险防控和稽查监督体系建设，提升内审稽核能力，堵塞制度漏洞。3.加大监管力度，提升服务维护基金安全。一是通过自查整改、专项整治、飞行检查、宣传引导、违规处罚等方式加强对我县定点医疗机构违规行为的治理，打击欺诈骗保、维护基金安全、净化医保环境。制作打击欺诈骗保宣传视频，积极在县城中心广场、到企业、进社区举行“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，营造全社会共同关注维护基金安全的浓厚氛围；二是对全县定点医疗机构和定点药店进行年度考核，成立专项考核工作领导小组，对定点医疗机构进行年终考核评分，并签订2022年定点医疗机构服务协议。4.推进智能审核，规范行为控制医疗费用。我中心以强化医疗服务行为监管为工作主线，全面加强对我县协议医疗机构的监督和管理，对各协议医疗机构的医疗服务管理和合理控制住院费用实行标准化、智能化、精细化监管。推进医保智能审核，使医保监管从过去的事后管理变为事前提醒，以“医保为民、服务便民”的要求为切入点，全面加强我县协议医疗机构管理，全方位、全流程监控协议医疗机构的医疗服务行为。通过医保信息平台智能监管审核，严管违规报销，截止11月底，查处违规报销38535.93元，控制医疗费用不合理增长，不断提高医疗保险经办管理能力、基金使用效率，有效地减轻了参保群众经济负担。5.加强队伍建设，提高医保业务经办质量。一是争取人员编制，扩充干部队伍。医保中心原有6个编制，在编人数3人，经办人员严重短缺，今年以来，经过多次争取，为中心增加了4个编制，扩编至10人，并在2022年陕西省统一录用公务员考试中招聘剩余空编，一次性招录7人，极大地缓解了中心人员缺少的问题。二是加强业务培训，建立常态化学习机制。通过“强化作风建设提升技能水平”系列专题学习活动，认真学习医保系统行风建设相关文件要求，提高干部服务意识和责任意识，不断增强理论功底。紧扣“四个对照”，举办以“内提素质、外树形象”为主题的转作风、优服务活动。定期开展“你讲我学”医保业务能力大提升活动，切实提高相关工作人员的业务能力。三是对13家医保定点医疗机构、72家村卫生室定期开展考核及政策培训，现场解答疑惑。四是依托镇、村便民服务中心（站），实现全县9个镇，66个村、4个社区医疗保障服务站（室）100%全覆盖，对群众申请经办事项实行一次告知、一表申请、一窗办成，为参保群众提供优质医保服务。6.“走千家访万户”，做实做细为民解忧纾困。深入开展“走千家访万户”助医帮困活动，通过走访发现问题、听取建议、宣传政策、化解矛盾，以实际行动回应人民群众的急难愁盼问题。在走访全县13家定点医疗机构、72家村（社区）卫生室过程中，发现仍有部分老年群众没有智能手机，未能申领医保电子凭证，我中心积极对接市、县人社部门，为全县10个卫生院、72个村（社区）卫生室免费发放社保卡刷卡芯片，解决了部分老年人因没有智能手机不能激活和使用医保电子凭证的问题，实现老年人刷社保卡进行就医报销，进一步提高了群众办事效率，提升了群众满意度。（二）特色亮点工作1.以“一改造、二提升”为目标，打造经办服务新模式。我中心坚持服务标准化原则，全力推行“一改造、二提升”，即改造标准化经办大厅，提升窗口服务效能和医保服务质量。一是改造标准化经办大厅，对照服务大厅规范标准，持续加大投入，增设咨询台、文书填写区、等候休息区、母婴室、书吧等功能区域，提供手机充电、老花镜、共享雨伞、应急医药箱、公共WIFI、公共打印机等硬件设施，安装网络视频监控系统，实时监督经办服务。二是提升窗口服务效能，以打造“小而暖”“小而全”的最满意窗口为目标，认真落实“五制四公开”，即首问责任制、全程代理制、一次告知制、限时办结制、责任追究制，做到办事程序公开、依据公开、时限公开、结果公开。三是提升医保服务质量，全面推行“五个一点”工作法，即微笑甜一点、态度好一点、耐心多一点、语言柔一点、动作快一点，做到“人人代表医保形象，个个都是服务标兵”，有力提升群众的满意度。2.以“互联网+”赋能医保服务，提升在线办事效率。2022年，“凤县医保中心”微信公众号全面改版，开设政策助手、手机办理、医保动态等子栏目，优化更新政策解读，完善掌上服务功能，在手机办理子栏目中开通了医保查询办理、省内异地就医备案、跨省异地就医备案、医保目录查询等常用功能。大力推进医保电子凭证开通使用，截至目前，已激活医保电子凭证32118人。在线上，运用“凤县医保中心”微信公众号、凤县融媒体中心等平台多频次宣传医保电子凭证优点和开通方法。在线下，通过服务大厅激活、“上门”激活和药店激活等方式，动员群众使用医保电子凭证，提高电子凭证激活和使用率，实现群众“无卡”就医。二、取得的主要社会、经济效益1.参保缴费方面。2022年全县城镇职工基本医疗保险参保12646人，基金征收5148.68万元；城镇居民（儿童）医疗保险参保68866人，基金征收6404.538万元，城乡居民参保缴费率95%以上。截至目前，2023年度城乡居民参保人数67266人，参保率95.70%，凤县特殊人群参保实现100%全覆盖，有力地助推乡村振兴战略实施。2.待遇支付方面。（1）城镇职工医疗保险：截止2022年12月底，县域内职工基金支付总额1688.96万元。其中住院1125人次，基金支付343.89万元；门诊基金支付183.64万元；药店刷卡基金支付975.21万元；慢病、零星结算、生育报销、生育津贴等分别支出79.42万元、24万元、1.48万元和81.32万元。（2）城乡居民医疗保险：截止2022年12月底，县域内城乡居民基金支付总额2661万元。其中住院8531人次，基金支付2137.94万元；门诊49244人次，基金支付136.79万元；慢病及两病备案、零星结算分别支出288.54万元和97.73万元。（3）公务员医疗补助165人次，基金支付160万元。（4）积极开展异地就医直接结算工作，现已完成异地就医备案390人，有效解决了参保群众就医报销周期长、往返奔波的问题。（5）积极争取资金185.6万元，为我县60周岁以上离退休干部职工和城镇居民开展健康体检，发放体检卡4000余张。3.行风建设方面。2022年，凤县医保中心在全省医疗保障系统行风建设评选中被评定为全省首批“优质服务示范窗口”单位，并被通报表扬。三、存在问题及改进措施（一）存在的问题。随着城乡居民制度的整合，工作量成倍增加,现有人员配备、信息化水平、业务能力与广大群众的要求不相适应，硬件设施、队伍建设亟待进一步提升和加强。（二）改进措施。严格按照《医疗保障系统行风建设工作方案》，狠抓医保行风建设，实现“服务态度热情周到、业务经办规范统一、办事流程便民利民、服务环境舒适温馨、服务体制科学高效”的医保经办体验。四、2023年工作计划（一）坚持以“人民为中心”。研究制定扩面计划，不断扩大覆盖面，保证职工、居民、生育保险稳中有进，取得了“应保尽保，应参尽参”的成果。（二）严管基金，增加群众安全感。实现对定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控的三个“全覆盖”。（三）提升服务，增加群众体验感。要求第一位接待来访、咨询、办事等服务对象的工作人员须对服务对象提出的问题和要求承担答复、办理、引导、协调的义务。规定工作人员精通业务、爱岗敬业、坚持原则、依章办事，做到群众的事情热情办，能办的事情立即办，一切事情依法办，不能办的做好耐心细致解释工作，将文明服务落到了实处。 | |
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