定边县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2023-03-30 09:16
| 单位名称 | 定边县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为医疗机构基本药物使用提供监管保障。药品采购与结算管理。 | |
| 住所 | 定边县医疗保障局一楼 | |
| 法定代表人 | 李德斌 | |
| 开办资金 | 17万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 定边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 27.16万元 | 29.57万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 12 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，在县委、县政府的正确领导下，在医保行政部门的大力支持下，我中心认真贯彻落实医疗保障政策，强化定点医疗机构监督管理，切实保障医保基金安全，切实维护人民群众健康权益。一、主要工作成效1.加强学习教育，筑牢思想防线。组织干部全面系统学习党章党规党纪党史，推动学习教育走深走实。充分利用线上线下学习平台，拓宽干部眼界和视野，提升自我革命能力。深入学习贯彻党的重要会议精神并落实到医保具体工作中，解决群众“急难愁盼”。2.加强内涵建设，提升服务本领。坚持党建引领，持续推进模范单位、清廉单位和文明单位建设，营造风清气正的工作氛围和干事创业的良好环境。突出制度建设，坚持破立并举，不断健全完善内部控制制度，助推整体工作提质增效。规范决策程序，凡属“三重一大”事项均须班子成员和股室负责同志集体决策，确保事前事中事后风险防控到位。抓好纪律教育，从严从实推进作风建设，筑牢拒腐防腐的防线，锻造干净担当忠诚的干部队伍。密切联系群众，3名干部扎根基层助力乡村振兴，10名干部深入一线参与疫情防控，勤恳务实，尽职尽责，深受基层群众好评。3.加强基金监管，维护群众权益。2022年，我中心共与29家定点医疗机构、202家定点村卫生室签订了城乡居民医疗服务协议书，协议签订率100%。4月，我中心接手定点医疗机构居民医保业务审核工作。7月，我中心启动居民医保基金兑付工作。业务审核方面，划分两个稽核小组，主要采取系统智能审核加人工审核的方法进行审核；通过全覆盖初审和随机抽查复审，确保居民医保基金安全健康运行。基金监管方面，继续会同医保部门重点开展打击欺诈骗保、外伤病历复审、药店智能监控系统运行排查等工作，多措并举，多管齐下，切实规范定点医疗机构医疗服务行为。4.加强供应保障，巩固药采成效。会同医保部门开展药品配送企业专项考核，通过实地走访、调研座谈，了解企业诉求，帮助企业纾困解难。针对配送企业运行现状，采用网上办、邮递办等方式办理业务，减少跑腿次数，降低疫情风险，减轻企业负担。优化简化付款流程，用活用好周转资金，并借助网银便捷优势在支付环节上创新提速。二、取得社会经济效益：截止11月30日，累计拨付城乡居民医保基金9727.78万元，其中定点医疗机构居民医保基金6175.33万元，居民零星报销费用3552.45万元，2021年城乡居民因病致贫医疗救助基金751.01万元，2022年地方病医疗救助基金43.55万元。3-11月，共调阅门诊处方43000余份、住院病历2600余份，回访病人2300余人，累计扣减定点医疗机构不合理费用14.39万元；全县公立医疗机构药品网上采购金额约为1.49亿元，整体配送率保持在98.5%以上；共向药品配送企业支付药品货款1.35亿元，其中向省级招采药品配送企业支付货款1.25亿元，向国家集采药品配送企业支付货款0.1亿元。三、存在的主要问题：1.少数公立医疗机构回款周期长的问题仍然存在。延迟回款存在断货断供风险，且严重影响我县药品集采工作进度和成效。2.现有人员无法满足工作需要。目前，现有人员超负荷运转仅能勉强完成部分目标任务，中心整体工作还谈不上高效运转。3.业务人员服务能力有待提高。当前，医保基金监管专业化、信息化、数字化的要求越来越高，少数业务人员很难跟上工作步调。四、改进措施：1.加强人才队伍建设，争取上级主管部门支持，为我中心聘用财会专业人员和临床医学专业人员，以保障业务工作顺畅运行。2.强化医保相关制度、政策的宣传，加强医保基金监管，切实保障医保基金安全。五、2023年工作计划：1.狠抓学习教育，拓宽干部学习范围和渠道，不断提高服务群众本领。发挥引领作用，通过业务人员传帮带，提升干部队伍整体素养。2.加快城乡居民医保基金支付进度，提高医保基金使用效率，保障广大参保人员权益。加速推进医保服务智慧化，通过信息化举措聚焦化解群众“急难愁盼”。3.探索完善药品集中采购机制，推动“三医”联动改革，减轻人民群众用药负担。推动药品集中带量工作常态化制度化开展，确保国家集采药品货款及时兑付。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |