太白县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-30 09:01
| 单位名称 | 太白县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为城乡居民和城镇职工提供基本医疗保险服务，促进医疗保障事业持续健康发展。医疗保险政策宣传，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险参保登记和待遇支付。 | |
| 住所 | 陕西省宝鸡市太白县东大街青年路2号 | |
| 法定代表人 | 张晓斌 | |
| 开办资金 | 5.81万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 太白县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 5.81万元 | 6.99万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 9 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。根据《条例》有关规定，于2022年3月3日，单位开办资金由22.87万元变更为5.81万元。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，我单位在主管部门的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《实施细则》及有关法律、法规、政策，严格按照单位章程开展工作，紧紧围绕年度工作目标任务，圆满完成了各项业务工作任务。现将开展业务活动情况报告如下：一、按照登记的宗旨和业务范围，开展业务活动情况。（一）强化医保政策宣传，促进参保扩面。1.围绕《医疗保障基金监督管理条例》、城乡居民门诊慢性病、“两病”、特殊药品审批等医保法规政策，通过悬挂横幅、制作宣传版面、发放宣传资料、新媒体等方式，开展各类宣传20场次、业务培训6场次，共计发布工作动态信息26条、发放宣传资料5000余份、张贴医保政策宣传单页1000余张，有效提升群众政策知晓率和认知度。2.积极推进民营、私营、中小微等企业以及建筑施工行业农民工参加城镇职工医疗保险，对脱保单位，采取电话催缴和上门服务等方式，督促其及时参保、续保，全年城镇职工参保317家6165人。同时，加大宣传引导工作力度，畅通城乡居民参保缴费渠道，联合各镇和相关职能部门齐抓共管，完成2022年度城乡居民基本医疗保险参保35707人，其中：特殊人群参保18248人，参保率100%。（二）落实医疗保障待遇，提升服务效能。1.严格落实医保各项政策。深入推动医保领域“放管服”改革，加强医保经办服务窗口标准化建设，完善基础设施，简化办事环节，补短板、堵漏洞、强弱项，无缝对接县医院认真做好9月1日起城乡居民住院待遇政策调整工作，确保省市医保新政策落实到位。2.落实各类人群待遇保障。狠抓“两病”慢病用药保障示范县各项任务落实，深入7个镇、44个村核实更新“两病”人员信息，对已纳入县卫健部门慢病管理的居民，按照省市应纳尽纳的工作要求，全部纳入医保“两病”慢性病管理，年度内全县新增纳入“两病”管理人员1061人、慢性病管理人员233人，共累计纳入“两病”管理人员4882人、慢性病管理人员1391人，进一步释放政策红利，切实保障“两病”慢性病患者购药报销权益。3.及时完成各类结算支付。全年结算城镇职工住院结算1369人次，基金支付909.45万元；门诊刷卡77234人次，基金支付726.87万元；结算其他各类待遇213人次，基金支付124.67万元。结算城乡居民住院6646人次，医保基金支付2686.74万元；门诊统筹结算37037人次，基金支付85.09万元；“两病”结算2784人次，基金支付26.14万元；慢性病结算1577人次，基金支付21.96万元。4.进一步建立健全县镇村三级医疗保障经办服务体系。加强镇、村两级医保服务平台建设，织密县、镇、村三级医保服务工作网络，为7个镇、44个行政村、2个社区、县医院、6个镇卫生院、29个村卫生室及9个定点药店，统一制作挂牌和工作规程，在各镇设立“一站式”医疗保障服务中心，在村、社区设立“一站式”医疗保障服务站，推动医保经办服务下沉，建成了以县医保中心为枢纽，镇、村（社区）保障服务站为支点的设备齐全、人员充实、服务优质的医保便民服务体系，打通服务群众“最后一公里”。（三）强化医保基金监管，保障运行顺畅。1.严明财务管理制度。严格按照《社会保险基金财务管理制度》规范基金财务管理，明确岗位职责，认真执行会计制度和操作规程，各账套严格实行分别建账、分账核算、分别计息、专账专用，做到账账、账表、账实相符。按规定填制会计凭证、登记会计账簿，原始凭证、记账凭证合法有效，按期核对各定点医药机构结算费用数据，及时为“两定”机构和参保人员拨付医疗保险待遇。及时编制各类财务报表，确保财务数据计算真实、准确、内容完整。配合完成全市医保基金专项审计、县审计局医保基金专项审计工作任务。2.加强缴费基数审核工作。全面贯彻落实《社会保险费征缴暂行条例》，严格执行新的年度缴费标准和缴费基数相关规定，认真审核并完成县域内317个参保单位6165人的缴费基数认定，坚决防止少缴、漏缴，杜绝瞒报虚报，确保基金应收尽收。3.强化两定机构管理。严格按照医疗机构和零售药店协议管理办法，进一步规范对全县16个医保定点单位服务协议管理，认真落实年度总额控制工作，监管重点从医疗费用控制向医疗费用和医疗服务质量双控制转变，结合日常医保工作开展情况和年度综合评价结果，统筹做好医保基金支付工作。4.持续保持打击欺诈骗保高压态势。以“2022年医保基金监管集中宣传月活动”为抓手，对全县医保定点医药机构负责人、业务人员开展培训2场80余人次，有效提高了两定机构工作人员的法制意识、底线意识和道德意识。年度内开展打击欺诈骗保2次，累计检查定点医药机构8家，积极配合市医保局开展的飞行检查，收缴县医院、鹦鸽镇卫生院医保违规资金19824.8元，并处以2倍罚款39649.6元，已全部按照基金财务管理办法上交市上专户，以实际行动切实维护了全市医保基金的运行安全。（四）夯实基层基础工作，建设智慧医保。1.大力推广医保电子凭证应用。继续加大医保电子凭证激活与运用工作力度，充分发挥医保电子凭证应用便捷优势，提升基层群众使用体验，助力医保业务办理和支付信息化、快捷化、便民化。进一步优化应用场景，全面推进“扫码就付”“刷脸工程”“指尖办理”等创新应用与公共服务深入融合，逐步实现使用场景在全县“两定”机构全覆盖。2.扎实开展医保智能化监管。按照省市统一部署，积极参加市上的智能化监管业务培训，依托国家医保信息平台，及时处理平台推送的我县“两定”机构医保结算违规信息27条，收缴违规金额7805.86元，实现了医保结算违规信息动态化、智能化、信息化监管。3.认真做好异地备案和就医结算工作。先后开通县医院、陕西乐融榕医药连锁有限公司太白三金店等4家医药机构为跨省异地门诊费用直接结算定点医药单位，方便跨省患者就医购药。同时，为方便患者享受更便捷、更优质的医疗服务，全年共为198名患者办理了异地备案手续，其中，线上备案42人，线下（经办窗口）备案156人。4.积极创新服务方式。在疫情防控期间，依托医保信息平台，加快推行医保“不见面”服务，探索实现“一次不用跑、掌上办医保”、“一窗式”办理，推行“网上办”、“电话办”、“邮寄办”等办理方式，依托“陕西医保”小程序，减少群众少跑路，极大方便参保群众办理医保业务。二、取得的主要社会、经济效益。2022年全县城镇职工参保6165人，完成目标任务5700人的108.16%，征缴基金312.87万元。城乡居民参保37676人，完成目标任务37000人的101.83%，征缴基金1205.63万元。（其中2014年以来建档立卡脱贫人口参保14868人，参保率100%；监测户、低保户、特困户、孤儿等特殊人群参保2667人，参保率100%），向上争取专项资金2300万元，完成全年目标任务2300万元的100%。三、存在的问题及改进措施。（一）存在问题：1.政策宣传还需进一步加强。2.医保经办人员业务能力需不断提升。3.业务经费不足。（二）改进措施：1.持续加强政策宣传。在传统宣传的基础上进一步加强宣传方式和力度，让医保政策真正深入人心，惠民便民实效稳步提升。2.加强业务政策培训。采取各种形式开展学习，提升经办人员业务水平，为广大参保群众提供更加优质高效的经办服务。3.各方协调争取经费保障。及时向上级领导汇报实际情况，争取上级给与经费支持，全力保障医疗经办工作开展。四、2023年工作计划。（一）继续保持打击欺诈骗保高压态势。坚持零容忍，持之以恒严厉打击欺诈骗保行为。积极配合国家和省市医保局飞行检查，不断加大打击力度，在抓好以协议医药机构自查自纠为重点的专项治理基础上，将检查范围逐步从医疗机构向医药机构延伸。（二）大力推进按病种付费支付方式改革。要高度重视医保方式改革工作，积极推进按病种付费管理办法，及时对医保信息已维护的病种，全部按病种付费结算。进一步规范县医院医疗服务行为，加强病案首页和临床路径及流程管理监督，确保其合理收治、合理诊疗、合理收费，让医保新政策全面贯彻落实。（三）全面落实职工基本医疗保险门诊共济保障政策。认真做好全县城镇职工门诊共济统筹经办业务，积极推进门诊费用异地就医直接结算，严格按照省市要求做好普通门诊医保待遇审核、支付及个人账户资金划拨等业务工作，确保此项工作平稳推进。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |