定边县医疗保障经办中心
发布时间：
2023-03-29 16:55
| 单位名称 | 定边县医疗保障经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 负责本县域城镇职工、城乡居民基本医疗保险、大病保险业务工作。为异地就医全国联网直接结算费用审核、医疗保障定点医药机构基金申报资料审核提供技术性保障。负责全县医疗保障信息统计工作。负责医疗保障定点医药机构有关系统数据审核、复核和月结工作。 | |
| 住所 | 定边县西环路医疗保障局三楼 | |
| 法定代表人 | 樊正伟 | |
| 开办资金 | 118.1万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 定边县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 49.05万元 | 38.94万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 53 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2020年10月申请设立本单位，严格遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动。 | |
| 开展业务活动情况 | 一、业务活动开展情况（一）基金收缴及参保情况1.城镇职工医保参保单位659个，参保缴费32391人，参保率100%，共征缴基金21640万元，个人账户划入9051.9万元，大病账户划入306万元，统筹账户划入8444.4万元，生育保险划入1011.3万元，公务员医疗补助3838万元。2.城乡居民实际参保人数292269人，其中特困供养人员544人，普通居民241451人，低保16735人，建档立卡贫困户33539人，个人缴费总金额8951万元。（二）基金支出情况1.截止11月底职工报销基金支出11780.9万元，其中统筹基金支出3743.6万元（包含生育129.5万元，生育津贴472.3万元），大病保险基金支出119.9万元，公务员医疗补充保险支出217.9万元，个人账户支出7655万元。普通门急诊就诊95352人次，统筹支付24万元，个人账户支出2371万元。药店购药603408人次，统筹支付138万元，个人账户6594万元。2.截止6月底城乡居民统筹报销293551人次，统筹报销11762.9万元。其中医疗救助支出967.9万元，大病二次保障报销15.6万元，基本医疗保险支出8595.7万元，大病保险1092.5万元，大病保障374.7万元，扶贫基金支出178.6万元，基金运行安全平稳。二、取得的社会效益（一）按时完成基金征缴工作。2022年度我县城乡居民参保率达99.13%以上，基本是实现全民参保，城乡居民医疗保障的到基本保障。（二）加强医保宣传。进一步广大城乡居民基本医疗保险政策宣传范围，首先用发放宣传手册、宣传单等形式，积极宣传城乡居民医疗保险参保办理程序，为参保人员答疑解难，使广大城乡居民更好地了解医保相关制度和政策，积极参保。充分利用新闻媒体、室外电子屏等方式。其次下乡宣传督导城乡居民2022年度医保缴费工作，并及时向乡镇反馈未缴费人员名单，以镇、村、组、户网格化精准细化宣传，做到应保尽保。（三）规范流程，做好特殊门诊慢性病鉴定管理工作。完善慢病管理工作制度，规范慢性病人员的管理；简化患者申请慢性病流程，“一站式”服务窗口设置门诊慢特病鉴定窗口，进一步方便参保患者，提高办事效率；完善定点医院鉴定慢病管理制度，规范慢病医疗行为，保障了慢病人员最大权益。（四）加强监管，规范医疗服务行为。加强稽核，利用智能监控系统实施日常稽核和重点稽核，加强住院患者医疗过程的跟踪管理，有效防止不合理收费、不合理检查、不合理用药的违规行为，保证基金的合理、规范支出。有效的防止弄虚作假套取医保基金现象的发生，维护基金安全。（五）加强队伍建设，提升服务水平。深入学习党的二十大全会精神。认真贯彻中央和省、市、县委的部署要求，把思想建设放在首位，教育引导党员尊崇党章、遵守党规，用党的理论、方针武装头脑、指导实践、推动工作，着力解决党员队伍在思想、组织、作风、纪律等方面存在的问题，要求全体人员学细学透，增强政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，坚定理想信念、保持对党忠诚、树立清风正气、勇于担当作为，充分发挥先锋模范作用。定边县政务服务中心8月份窗口单位及窗口工作人员岗位考核中，医保经办窗口获得“红旗窗口”奖励，窗口工作人员高海虹、张丽蓉、张荣获得“政务服务之星”奖励。三、存在问题及整改措施（一）存在问题1.受疫情影响，居民参保缴费进度较慢。2.监管方式比较滞后，做不到事前监管，信息化水平不高。（二）整改措施1.加大宣传力度，推广线上参保缴费。2.强化医保智能化监管措施，做到事前弹窗提示。四、下年度工作打算1.继续加强和规范业务管理工作，以制度管人、用流程管事，不断提升业务管理水平，营造良好医保系统行风。2.努力提高干部职工思想政治素质和业务工作能力，进一步规范窗口服务行为，提高经办水平和服务质量。3.强化两定机构协议管理，规范诊疗行为，协助主管局搞好稽查工作，专项开展打击虚假住院、诱导住院行为，确保基金安全。4.严格意外伤害患者（尤其是异地住院、大额住院患者）住院报销稽查程序，确保参报患者身份及报销资料的真实。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |