韩城市医疗保险基金中心
发布时间：
2023-03-29 09:52
| 单位名称 | 韩城市医疗保险基金中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：为全市医疗保险基金提供安全保障服务。业务范围：全市医疗保险基金的预决算工作；医疗保险信息系统应用和维护工作；医疗保险基金运行情况检查分析工作；医疗保险方面的投诉及举报受理、转办等工作。 | |
| 住所 | 韩城市金塔东路新兴产业示范基地1号楼4层 | |
| 法定代表人 | 牛楠楠 | |
| 开办资金 | 20万元 | |
| 经济来源 | 财政补助 | |
| 举办单位 | 韩城市医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 19.99万元 | 19.33万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 17 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年，能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年以来，我单位在韩城市医疗保障局的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记业务范围开展活动，主要做了以下方面的工作：一、具体业务开展情况（一）强化基金分析、确保基金安全针对运行科工作职责，学习了会计法，行政事业单位会计管理制度、行政事业单位固定资产管理制度等法规及制度。搜集资料，开展工作。面对新单位、新岗位的新要求，运行科全体同志理清工作思路，认真搜集运行分析、预警分析及基金预决算需要的资料及数据，对资料的来源及数据，结合政策及实际进行比对分析。并对不确定的数据进行追溯，在确保数据准确的基础上，完成了2023年预算填列上报工作，为下一步工作打下良好基础。（二）全面摸清底数、明确工作任务认真梳理中省市医疗保障领域行政处罚程序，细化立案、调查取证等闭环式执法流程，明确各个环节处理时限、处理要求等工作制度。根据《医药机构医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》结合我市实际情况修改完善两定机构现场检查清单。全面落实国家医疗保障局和省医疗保障局及市局关于举报投诉制度，大力宣传医疗保障待遇政策，积极鼓励全社会共同参与并监督医疗保障待遇水平和医保基金运行过程中的违法违规问题线索，举报一起，查处一起，坚决执行医疗保障体系中举报投诉案件办结率达到100%。二、取得的社会、经济效益（一）取得的社会效益：1.在新平台各项优化工作方面稳步推进15项贯标工作，全面开展新平台培训工作，大力推进两定机构接口功能完善工作。为业务的正常运转夯实基础。在深化平台应用方面，继续拓展各子系统应用工作，加强拓展电子凭证推广应用工作，持续拓展贯标成果应用工作。全力推进贯标成果在基础库、进销存及医生工作站三个场景的拓展应用，有效确保了15项业务编码在我市全量维护和落地应用。在推进基层医疗机构报销工作方面按照省局要求，积极与卫健局对接，明确分工，建立沟通协调机制，各自落实专人负责，共同推进并协同卫健局、基卫工程师实地督导，组织系统培训，下发操作流程，指导村医开展医保业务，逐乡镇逐村多次进行指导培训，保证了基层医疗机构系统系统报销正常。2.在信息数据维护管理工作方面完成了中、省、市各项新政策维护测试应用工作并按照省局安排对所有医疗机构位置信息进行采集、审核，同时对缺失信息逐步补充完善。(二)取得的经济效益：对全市197家定点医药机构数据进行分类汇总，充分利用医保信息系统对基础数据进行查询、统计、分析、比对，建立台账，确保底子清，任务实。并受理投诉举报。对于举报的违法违规问题，逐一建立台账，认真核查，限时办结，压实查处责任，确保件件有结果。截止目前，共接待群众来访来电110余次，解答67件，转接40件，查处3件。三、存在问题及整改措施（一）存在问题1.公共服务平台、跨省异地就医、陕西医保APP、网上医保业务通办等工作，有待进一步优化推广。医保电子凭证结算率有待提升。医疗机构移动支付、电子处方相关接口不完善。贯标成果需进一步在医师工作站、护士工作站、进销存系统、费用明细单等场景拓展应用。2.医保基金监管执法工作具有较强的专业性，随着基金监管工作的不断拓展和持续深入，专业人才紧缺的问题凸显，尤其在对医疗机构监管中，严重存在医疗专业技术人员紧缺短板。3.平时注重推进日常工作，对宣传工作重视不够，抓得不紧。特别在两定机构监管工作中，对中省市的各项政策及工作要求传达不到位。（二）整改措施1.进一步优化拓展智能监管、公共服务平台、跨省异地就医、陕西医保APP，提升电子凭证激活率和结算率并积极推进医保移动支付应用落地，不断扩大移动支付应用范围；组织协调各定点医药机构做好电子处方中心接口改造工作，落实医保“双通道”政策，改善人民群众就医体验，提升医保服务水平。落实17项医保编码动态维护机制，及时维护增量、变量信息。2.在日常工作中对中心同志加强学习意识、加大学习力度，尽快提升同志们思想及业务知识方面的能力。进一步提高智能监管的覆盖面和精准面，确保查有数据，处有根据，罚有依据。持续畅通举报投诉渠道，广泛接受监督，确保基金安全。3.持续深入学习医疗保障工作各项法律规定，特别是省局2022年医保工作会议精神及医疗保险基金中心相关文件要求，保质保量完成各项工作任务。四、下一步工作打算2022年，我中心工作在各位同事的帮助下，在科室同志的共同努力下，各项指标基本完成，并取得了一定成绩，但离上级要求还有一定差距。2023年，我们将认真学习各项医保政策，进一步提高业务水平；促进医保精细化、科学化管理，稳步实现智能提升效率，科技服务生活，真正“让群众少跑路”，为全市参保群众提供更加便捷、高效、安全的医疗保障服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |