商南县医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-29 09:22
| 单位名称 | 商南县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 全县医疗保险经办。城镇职工、城乡居民基本医疗保险费管理；药品价格和高耗值药械落实工作；定点医药机构监管；医保网络系统平台建设；干部职工体检工作。 | |
| 住所 | 商南县阳光世纪广场7楼 | |
| 法定代表人 | 余武 | |
| 开办资金 | 32万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 商南县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 37.76万元 | 30.86万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 16 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年,能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在县医保局的领导下，认真贯彻落实《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，严格执行本单位章程，按照核准登记的宗旨业务范围开展活动，规范使用证书。现将一年来的履职情况公示如下：一、开展主要工作情况（一）党建引领作用不断增强。一是把党史学习教育与“清廉商南·廉洁医保”党建品牌创建活动结合，开展“我为群众办实事”活动，办理实事26件。二是认真学习《党规》、《党章》等相关精神，开展重温入党誓词、观看红色电影等庆“七一”党建活动。三是开展党的二十大精神学习宣讲活动，开展学习交流研讨2次，人均撰写学习笔记2.5万字，进村入户宣讲6次。四是落实意识形态工作责任制，制定《党建主体责任清单》，引导干部关注“爱商南”“党员之家”等，利用“学习强国”APP召开视频会议3次，讲好“医保故事”；重视保密工作，强化网络安全，及时回应网络平台反馈问题。（二）党风廉政取得新进展。一是扎实开展“以案促改”工作，组织“五学五查五摆五整治”活动，开展专题研讨交流活动3次，组织“以案促改”廉政教育知识考试1次。二是认真开展“清廉商南”建设活动，组织干部到县廉政教育基地开展警示教育，签订“清廉商南廉洁医保”承诺书30份，收看《廉鉴》等警示教育片4次，干部廉洁意识明显增强。三是扎实开展医保行风建设，及时处理问题线索，回复群众信访件和12345工单反馈问题19件，解答群众医保诉求26件，提升群众满意度。（三）医疗保障政策严格落实。一是完善城乡居民基本医保制度，提高住院待遇保障水平，城乡居民县内统筹基金支付10268.77万元。二是开展干部职工体检，及时解决离休干部医疗费用，为五六级伤残军人、对越作战退伍人员办理职工医保，开通镇办卫生院的职工住院报销和定点药店职工医保刷卡业务。三是完成2022年度职工医保和生育保险缴费12916人7522万元。审核支出102842人次6631万元。四是对各类特殊人员“三重保障”较一般农户提高5个百分点，大病保险不设起付线，减轻患者就医负担。（四）医保基金监管逐步规范化。一是筑牢基金安全监管网。成立以分管县长为组长，相关部门负责人为成员的打击欺诈骗保行动领导小组，建立政府牵头抓总，职能部门联动的联防联控机制。二是强化法治医保建设。以《医保基金使用监督管理条例》为抓手，邀请单位法律顾问结合《行政处罚法》对执法人员培训，夯实规范执法基础。三是医保监督检查全覆盖。对全县3家县级公立医院，14家镇办卫生院，7家民营医疗机构，232家村（社区）卫生室、65家药店开展常规检查和专项检查，对精神病医院和民营医疗机构专项治理。上缴自查违规资金17.44万元，查处违规资金5.1万元，上缴罚款10.2万元。四是强力推进药品耗材集采工作。26家医疗机构开展六批次药品集中带量采购工作，共签合同1228份，采购药品367种，兑现医保结余留用资金三批次60.43万元，减少医疗费用支出1704万元，有效减轻群众用药负担。五是认真开展医保基金公益诉讼专项监督活动。与县检察院、法院、公安等7部门联合开展2015年以来涉及第三方责任的受伤人员违规报销和重复报销的医保资金予以追缴并查处，追回违规资金90%以上。审核县外意外伤害患者227人次460.33万元，拒付有第三方承担责任的患者10人次27.52万元，有效维护医保基金安全。（五）医保经办服务持续优化。一是高效推进信息化建设，5月1日准时接入国家医保信息平台，做到“互联网+医保”服务全覆盖。二是推行“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”模式。在县政务中心设立一站式服务柜台6个，办理医保综合业务，在县镇医院设立“一站式”结算窗口，方便办事群众。四是实行清单管理，落实《陕西省医疗保障窗口服务规范》8个方面32项细则，编制办事指南，实现“进一扇门、取一个号、一窗通办、一次办好”的综合柜员制服务，提升群众医保经办的体验感和满意度。（六）巩固衔接工作稳步推进。一是建立“网格化”征缴管理机制，完成特殊人群参保率100%，一般农户参保率达98.1%以上。二是医保缴费资助全部到位。与卫健、民政、税务等部门对接，完成低保对象、孤儿等各类特殊人群信息的认定标识，并予以不同比例的缴费资助。三是建立防范化解因病返贫致贫长效机制，重点聚焦监测“三类户”，做好因病返贫致贫风险监测工作。二、取得的主要效益一是严格落实医保政策。完善城乡居民基本医保制度，提高住院待遇保障水平，完成2022年度城乡居民县内10268.77万元；完成职工医保和生育保险统筹基金支付6631万元；提高各类特殊人员报销比例5个百分点，减轻患者就医负担。二是加强医保基金监管。成立以分管县长为组长的打击欺诈骗保行动领导小组，对全县321家定点医药机构开展检查，上缴自查违规资金17.44万元，查处违规资金5.1万元，上缴罚款10.2万元。签订药品耗材集采合同1228份，采购药品367种，兑现结余留用资金60.43万元，减少医保费用支出1704万元。三是优化医保经办服务。初步建立“县镇村三级医保”服务经办体系，积极推进医保电子凭证应用，实现“互联网+医保”便民服务全覆盖，积极推行“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”模式，方便办事群众。四是稳步推进巩固衔接工作。建立“网格化”医保缴费管理机制，完成特殊人群参保率100%，一般农户参保率达98.1%；对低保对象、孤儿等特殊人群医保缴费资助全部到位三、存在问题一是城乡居民基本医疗保险享受到的医保待遇清单与群众的要求期盼还有差距，医保基金的有限性和群众对看病报销比例之间的平衡点需要研判。二是医保新平台上线后，新系统的管理和使用不够顺畅，工作推进不平衡，专业技术人员短缺，给医保新系统的平稳运行带来一定的影响。四、整改措施一是加大医保政策宣传力度，不断提高政策知晓率。采取发放宣传册、广播电视台等形式，积极宣传医保政策，不断提升群众对医保政策的认同感。二是加强人员业务培训，提高医保经办服务水平。积极组织医保系统的各类学习培训活动，掌握医保政策，熟悉核报流程，提升服务水平。五、下一步工作打算一是加大医保政策宣传力度，不断提高政策知晓率。采取发放宣传册、广播电视台等形式，积极宣传医保政策，不断提升群众对医保政策的认同感。二是加强人员业务培训，提高医保经办服务水平。积极组织医保系统的各类学习培训活动，掌握医保政策，熟悉核报流程，提升服务水平。三是加强对医保“两定机构”监管。继续保持打击欺诈骗保的高压态势，对“两定机构”核查全覆盖，重处罚、严监管、强震慑，确保医保基金健康向好运行。四是深化医保领域改革，积极学习三明医改经验，探索建立医保、医药、医疗“三医联动”改革模式，完善医保支付制度改革，满足群众健康就医需求。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
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