吴堡县医疗保障基金安全防控中心
发布时间：
2023-03-29 08:53
| 单位名称 | 吴堡县医疗保障基金安全防控中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 医疗保障基金安全防控和药品“三统一”工作的协调督办。 | |
| 住所 | 吴堡县宋家川街道办人民路文化巷5号 | |
| 法定代表人 | 慕皎泽 | |
| 开办资金 | 5万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 吴堡县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 7.25万元 | 4.63万元 | |
| 网上名称 | 吴堡县医疗保障基金安全防控中心.公益 | 从业人数 5 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年能遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，在我局正确领导下，基金防控中心聚焦医保基金安全，扎实开展药品“三统一”工作，较好地完成了各项任务，现总结如下：一、开展的主要工作1、医疗机构稽查方面。一是将医保基金检查作为一项常态化工作，建立了定期检查制度，并在印发的检查文件中明确从县医院、民营医院各抽调一名工作人员，实现日常稽核全覆盖、自查自纠全覆盖，倒逼医疗机构加强管理，工作人员加强学习。二是持续推进打击欺诈骗保专项治理工作,开展医保基金监管专项治理行动,组织工作人员重点对民营医院特困人群住院、挂床住院、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规行为严格开展检查,全年开展专项稽查6次，累计扣除违规结算医保基金19.12万元。三是设立了举报投诉电话，畅通举报投诉渠道，并向社会公开，鼓励引导社会各界参与医保基金监管。四是配合市局开展了飞行检查。2、全力完成集采任务。一是督促各医疗机构根据上年度药品使用情况，及时上报药品集采任务量，定期掌握、了解各医疗机构集采任务完成情况，督促各医疗机构按时完成集采任务，全年完成集采任务量近150万元，完成了市上下达的任务。二是开展了共6批次集采药品结余留用考核，申请并已拨付到位6家医院结余留用考核资金14.1万元。3、积极开展宣传工作。一是结合全省开展的“走千家访万户”助医帮困宣传活动，深入宋家川街道办易地搬迁小区，发放医疗报销政策等相关宣传册、宣传单2000余份。普及打击欺诈骗保知识,解答群众对医保政策的疑问，收集参保群众及企事业单位在享受办理医保过程中存在的问题和建议，累计收集建议问题45项，全部进行了回复处理。二是印发了《国家集采药品及医用耗材宣传册》，指导各医疗机构对照清单选购药品，全力完成集采任务。4、开展清廉医院建设。启动了清廉医院建设，认真筹备了清廉医院建设有关活动工作，积极开展清廉医院建设相关工作，出简报1期。5、其他工作完成情况。一是配合法制部门完成了部门法制建设工作，提供了落实措施和相关佐证资料。二是做好乡村振兴联户工作。每月至少深入包抓户1次，积极宣传乡村振兴政策，关心包抓户健康状况，努力帮助贫困户增加收入，确保“两不愁、三保障”落地落实，防止返贫。6、强化廉洁自律建设。强化反腐倡廉和拒腐防变意识，坚决做到“四个意识”、“四个自信”、“两个维护”，以“三严三实”为准则纪律上严要求，工作上高标准，始终保持廉洁自律的工作作风。二、取得的主要经济效益按照医保基金监管工作要求，我中心2022年在智能监管系统审核的基础上，进一步加强了定点零售药店的日常规范医保刷卡检查和对定点医院的现场稽核工作，通过不打招呼直插现场方式深入辖区各协议定点医药机构，按照不低于10%的患者病历进行抽查，截止目前已完成对辖区88家定点医药机构监管稽核全覆盖，全年开展专项稽查6次，累计扣除违规结算医保基金191200元。有力震慑了欺诈骗保行为，切实维护了医保基金安全。全年完成集采任务量近1500000元，完成了市上下达的任务。开展了共6批次集采药品结余留用考核，申请并已拨付到位6家医院结余留用考核资金141000元。三、存在问题及改进措施存在问题：1、各医疗机构对医保政策掌握情况有待加强。医保政策变化较快，加之医疗机构人员流动频繁，使工作人员对医保限制用药政策熟悉程度不够，对贯彻医保政策意识还不完全到位。2、防控中心工作人员有待充实。防控中心有编制5人，实际在防控中心上班的只有3人，加之有两人都是非专业。要正常开展工作，工作人员还需要进一步充实。改进措施：1、认真学习医保方面的相关政策和文件精神。定期组织医护人员学习《关于规范陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录部分药品名称的通知》、《榆林市县级及以下公立医疗机构医疗服务项目价格》、国家集采药品及医用耗材集中采购等文件，及时掌握政策变化，并将相关政策及时落实到位。2、加强医保基金安全防控稽查队伍建设，持续开展持续开展打击欺诈骗保工作，进一步遏制欺诈骗保行为的发生，保障基金合理支出。五、下一步工作打算一是今后要进一步加强医护人员的医疗保险政策培训、普及，加大对医疗保险政策规定的宣传力度，强化监管，为实施医疗保险制度改革做出贡献。二是要进一步完善药品集采奖励制度，积极引导县、镇、村医疗机构开展集采工作，实现药品集采惠民政策最大化。三是试行医疗机构抽调工作人员开展打击欺诈骗保稽查工作，弥补防控中心人员不足的问题。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |