平利县医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-28 17:57
| 单位名称 | 平利县医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 宗旨：管理医疗保险基金，促进医疗保险事业发展。业务范围：负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助各项业务经办工作。负责全县医疗保险、生育保险、医疗救助资金的管理、支付等工作。 | |
| 住所 | 城关镇东四路人力资源保障办公大楼二楼 | |
| 法定代表人 | 罗先林 | |
| 开办资金 | 105.8万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 平利县医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 86.65万元 | 78.32万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 24 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；于2022年10月按规定申请变更登记了法定代表人。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在平利县医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下：一、开展的具体业务活动一是加强政策宣传。通过县融媒体、网站、电视台、宣传单、设立宣传咨询点等多种宣传形式，向社会广泛宣传医疗保障法规政策。结合“科技之春”活动、“走千家访万户”助医帮困活动，印制《平利县城乡居民医保政策明白纸》和《平利县职工基本医疗保险政策问答》7万余份，发放给参保群众和职工。在县医院医共体、县中医医院医共体召开医保政策宣讲会，共500余人参加培训。邀请平利网红“胡子哥”拍摄参保缴费宣传短片，在抖音、平利融媒、平利医保公众号等多个平台播放，在全县上下营造了浓厚的参保缴费工作氛围。组织干部职工积极投稿,截至目前发表宣传稿件39篇，其中市级网站上稿16篇。二是巩固拓展医保扶贫成果。在抓好一般人员参保缴费的同时，全力做好脱贫户、三类监测对象参保工作。全面落实参保资助政策，资助总金额394.48万元。定期同乡村振兴、税务等部门比对数据，依据乡村振兴、税务部门提供的人员名单，逐一核对，确保不落一户、不漏一人。截止2022年12月底，全县脱贫户、三类监测对象参保缴费达到100%。三是深化医保改革。制定并印发了《平利县2022年城乡居民基本医疗保险付费总额控制实施方案(试行)》，组建了县医院医共体和县中医院医共体，全面启动2022年城乡居民基本医保付费总额控制工作。累计组织医疗机构带量采购药品耗材报量达100余种品规。提请县政府审定并印发了《平利县构建县镇村三级医保经办服务体系建设实施方案》，设立镇医保服务站11所、村（社区）医保服务室152个，开通了镇村医保专网，将医保经办业务下沉至镇、村（社区）。启动并完成老县镇医保服务站示范点建设，5月份，省医保局到现场督导检查，受到省局高度评价，并作为全市医疗保障重点工作现场会观摩点。四是加强医保基金监管。召开了“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月活动推进会，邀请法律顾问对《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了专题培训，分别与各紧密型医共体签订2022年医保服务协议。组织打击欺诈骗保专项检查，2022年共对全县定点医药机构开展了2轮次检查，配合市级飞行检查1次，追回违规资金80.41万元，并配合市级四部门联合检查组检查1次，全县通报批评18家,约谈1家，业务审核扣除医保基金207.54万元。成立医保业务资料会审工作领导小组和组建医保业务资料会审组，明确了审核流程，会审组每月15号开始，利用5个工作日完成集中会审。二、取得的主要社会效益和经济效益稳步推进全民参保计划工作。截止2022年11月，全县职工医疗保险参保12045人，基金征收6254.61万元；城乡居民医疗保险参保191538人，基金征收17813.03万元。在抓好参保扩面的同时，依据政策法规，及时足额支付各项待遇。职工医保基金支付4683.68万元，城乡居民医保基金支付14942.35万元。三、存在的问题及改进措施存在的问题：1.医疗机构监管难度大。当前医疗保险面对的问题较为复杂，我县医保部门监管人员少，信息收集主要依赖定点医疗机构提供的结算资料、经办机构统计信息，存在“上有政策，下有对策”的现象，并对转外就医的省级及省外医疗机构的监管鞭长莫及，费用不断攀升。2.由于医保政策调整变化较大，群众对新政策存在一个理解和接受的过程，需要在运行推进中持续加强宣传引导，医保经办服务水平有待加强。改进措施：1.加强《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”、“假透析”等“四假”欺诈骗保行为，对县域内定点医药机构开展专项检查，综合运用行政、司法、纪律监察等措施打击欺诈骗保行为，加强基金监管，确保基金安全。2.通过线上线下多种渠道，加大对医保工作人员的政策培训和业务指导，落实好医保基金监管问责与激励机制，严格执行《医疗保险工作人员纪律规定》，加强对廉政风险点的监督和制约，进一步规范医疗服务行为，提升医保经办服务水平。四、下一步工作思路1.持续巩固脱贫成果。做好脱贫攻坚与乡村振兴工作的有效衔接，全面落实医疗保障巩固衔接各项政策，健全防止返贫动态监测和精准帮扶机制。全力做好驻村帮扶各项工作，配合包联村全面做好产业建设，通过多种渠道，联系社会力量，争取项目和资金，加大走访慰问力度，宣传巩固衔接政策。2.深化医保改革。认真做好2023年医保总额控费工作，按照市上统一安排，有序推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费等医保支付方式改革，持续优化县镇村三级医保经办服务体系建设。3.强化医保基金监管。持续深入开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传，定期对县内各定点医药机构开展检查，保持打击欺诈骗保的高压态势，进一步规范医疗机构服务行为，确保医保基金安全、健康运行。4.加强信息系统建设。建立健全安全运行应急保障机制，规范系统权限设置。抓好医保信息系统安全管理，确保医保信息网络安全。加大医保电子凭证推广使用。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 根据陕西省医疗保障局陕医保函〔2022〕28号文件，平利县医疗保险经办中心被评为全省医疗保障系统首批“优质服务示范窗口”单位。 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |