汉滨区医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-27 18:33
| 单位名称 | 汉滨区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 承办全区城镇职工、城乡居民医疗和生育保险及医疗救助经办业务；承担定点医疗机构、零售药店医疗费用及医保基金的经办业务；承担商业、大病医疗保险相关业务指导和协调；全区社保/医保卡制作及发放等工作；承担中省市有关医疗保障政策的执行及相关服务工作。 | |
| 住所 | 汉滨区大桥南路15号 | |
| 法定代表人 | 王洪苗 | |
| 开办资金 | 49.78万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 汉滨区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 49.78万元 | 41.39万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 44 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 本年度，我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定，按照宗旨和业务范围开展工作，无违反《条例》和实施细则的情况；于2022年6月按规定申请变更登记了法定代表人、开办资金。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年度，我单位在汉滨区医疗保障局的领导下，认真贯彻《条例》及其实施细则，严格遵守各项法律、法规和政策，按照核准登记的业务范围开展活动，主要情况如下。一、开展的具体业务活动。（一）城乡居民医保基金收支情况。截止2022年11月30日，全区城乡居民参保人数为793159人（含高新区、恒口示范区），基金收入68145.93万元，基金支出45930.57万元（不含预付医疗费），享受待遇949109人次，本年收支结余22215.36万元，累计基金结余16645.63万元。（二）城镇职工医保基金收支情况。截止2022年11月30日，全区城镇职工基本医疗保险参保单位701家、参保人数42180人，基金征缴15539.11万元，基金支出8023.59万元，统筹基金支付待遇8842人次，个人账户支付待遇43078人次，本年收支结余7515.52万元，累计基金结余10364.82万元。二、取得的主要社会效益和经济效益。（一）全面优化服务，提升工作质效。一是全面梳理参保服务群众的办事困难点，通过“一件事一次办”、“一窗口”办理、“一站式”服务、“一单制”结算、一次性告知制,确保办事群众只跑一回路,只进一扇门,切实提高医保经办能力和服务水平。二是夯实区镇村三级医保服务经办体系建设，打造15分钟医保服务圈，将7项医保个人业务权限下放到镇村，在全区27个镇（街道）、387村（社区）设置了医保服务窗口，明确414名专（兼）职医保专干，配备了电脑、打印机、高拍仪等设备，组织专兼职工作人员轮训、培训15余次。三是加强队伍建设，实现标准服务窗口。选派素质高、业务精、能力强的同志到医保经办窗口工作，积极组织开展全员培训，打造高素质复合型的业务经办队伍，做到政策一口清、办事零差错、服务零投诉，提供更加贴心暖心的医保服务。（二）夯实参保责任，确保应保尽保。一是制作医保政策PPT、网上经办事项、电子凭证、参保缴费须知等宣传彩页和短视频，利用微信公众号、乡村大喇叭、走访督办等形式，切实将医保政策宣传好、落实好，提高群众的参保积极性和服务满意度。二是积极与税务部门协调联络，推送参保信息、下发进度通报、联合实地督导，督促缴费缓慢的镇办立即采取措施，做好线上、线下缴费引导，按时完成征缴任务，保障基金及时征收。三是全力解决参保群众缴费期间所出现的各类问题，依托七个联镇指导组，加强对镇村的政策培训、业务指导，协助镇村医保经办人员做好居民参保政策宣传、参保登记、身份标识、权益记录等工作。（三）强化监督管理，确保基金安全。一是利用大数据分析提升监管能力。充分利用医保系统进行大数据分析，开展有针对性的现场重点检查和病历抽查，通过大数据分析、病历抽查、现场调查、突击检查相结合的手段，切实提高监管效率。二是全覆盖开展专项治理工作。全年对182家定点医药机构开展专项整治行动，对违规的48家医疗机构下发整改意见书，约谈医疗机构14家，追回违规基金56.2万元，暂停医保服务6家，解除医保协议2家。三是持续加强与商业保险对意外伤害责任方外调勘查合作，杜绝欺诈骗保行为发生。（四）开发预警系统，助力乡村振兴。升级更新脱贫户防返贫预警监测2.0版系统，新的脱贫户预警监测系统充分利用系统的大数据化、信息化等功能优势，使相关行业部门齐抓共管，做好预警监测工作，充分实现“让信息多跑路”这一系统建设的初衷。三、存在的问题及整改措施。存在的问题：医保三级经办服务体系建设还有差距。整改措施：一是继续开展医保政策进机关、进企业、进社区的“三进”宣讲活动，印发宣传彩页、制作宣传视频，针对参保群众关心的“能不能报、为什么涨、拿什么缴”等热点问题进行宣传解答，不断提升政策的知晓率和服务满意度。二是加大镇村医保经办人员和代办员的业务培训力度，畅通沟通渠道，进行实时业务指导，切实提高基层医保经办能力和服务水平，让参保群众享受“就近办理、一次办好”的目标，推动解决群众“急难愁盼”。四、下一步工作思路。（一）作风能力锤炼再深入。强化内部管理，加大医保窗口工作人员培训力度，运用学习强国、干部大讲堂等活动载体，采取“讲考”结合的方式，抓教育促提升，营造浓厚的学习氛围，打造全业务、全流程、全操作的复合型人才。（二）基金监督管理再加强。加大对各医药机构的日常监管，定期推送医保智能审核大数据疑似问题线索，做好信息反馈和沟通交流，形成事前预警、事中控制和事后追溯的全过程智能化监控机制。（三）医保服务监管再规范。规范“两定”医药机构的协议管理，采取日常巡查和重点检查相结合的办法，如数据比对异常的突击查、群众举报投诉的现场查，倒逼医药机构落实主体责任，不断规范医疗服务行为。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |