西安市阎良区医疗保险经办中心
发布时间：
2023-03-27 14:35
| 单位名称 | 西安市阎良区医疗保险经办中心 | |
| 宗旨和业务范围 | 为参保单位和群众提供医疗保险服务保障。负责全区城镇职工、城乡居民医疗保险业务办理、医疗保险资金调配使用、医疗费用补助；定点医疗机构报销资金结算、收费和服务情况审核检查；医疗保险服务相关信息收集和反馈等。 | |
| 住所 | 西安市阎良区延安路19号 | |
| 法定代表人 | 鱼洋 | |
| 开办资金 | 59.49万元 | |
| 经济来源 | 全额拨款 | |
| 举办单位 | 西安市阎良区医疗保障局 | |
| 资产损益情况 | ||
| 年初数（万元） | 年末数（万元） | |
| 27.31万元 | 20.92万元 | |
| 网上名称 | 无 | 从业人数 19 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 2022年遵守国家有关法律法规和《事业单位登记管理暂行条例》及其《实施细则》的规定，按照宗旨和业务范围开展相关活动，没有涉及变更登记的事项，没有违法违规等情况。 | |
| 开展业务活动情况 | 2022年，在上级医保部门的坚强领导下，区医保经办中心全体干部职工戮力同心奋楫笃行，顺利上线国家医保信息平台，实现新旧系统的平稳切换，各项工作均取得不错的成绩。现将全年工作总结汇报如下：一、主要工作开展情况（一）参保工作稳步开展。截止当前，2022年城乡居民医保参保共17.68万人，参保人数保持稳定；城镇职工医保办理企业新参保183家，全年共参保1417家，参保职工共计4.27万人。（二）医疗保障待遇落实到位。完成医保基金审核27515.57万元。其中：统筹清算12921.65万元（居民7693.74万元，职工5227.91万元）；职工个人账户清算9965.56万元；慢性病清算2146.89万元（居民826.68万元，职工1320.21万元）；零星报销清算945.02万元（居民566.45万元，职工378.57万元）；医疗救助清算351.72万元；居民门诊统筹下半年预拨款222.74万元；生育费用清算847.99万元；离休清算114万元。（三）全方位做好疫情常态化防控期间医疗保障工作。一是保障我区慢特病群众疫情期间用药需求。二是延长门诊慢特病患者参保待遇。三是动员区药店送药上门并支持购药医保结算。四是延长职工医保待遇享受期。五是推迟城乡居民门诊统筹集中签约截止时间。六是指导我区定点医药机构执行2022版药品目录库。七是加强疫情防控医疗保障工作，满足人民群众就医购药需求。（四）DRG付费试点工作稳步推进。按照省市按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作部署，配合推进我区试点工作。目前，我区三所试点医院按期完成接口测试、9－11月医保结算清单模拟数据上传工作，12月起进入DRG正式付费阶段。（五）强化基金监管机制。一是持续开展日常稽核检查。积极完善全覆盖检查工作机制，制定统一检查清单，统筹经办机构力量与第三方委托机构共同对辖区内定点医药机构开展全覆盖检查，现场稽核定点医疗机构131家，稽核定点零售药店133家，稽核覆盖率100%，切实守好医保基金使用监管第一道关口。二是加强重点领域监管。重点整治肿瘤基因检测、血液透析、医保个人账户等领域突出问题，采取医疗机构自查、医保部门实地检查、全面自查总结三个阶段开展民营医院和精神病医院基金专项治理。三是实施智能审核监管。紧跟市局步伐，积极推进智能监管子系统落地应用，完善初审—申诉—复议—扣款—合议—补差—关闭的环节操作。处理违规定点医药机构114家，约谈主要负责人8家，暂停医保刷卡1家，追回或拒付医保基金34.38万元。（六）顺利上线国家医保信息平台。4月3日，阎良区成功上线国家医保信息平台，实现了辖区范围内“互联网+医保”的升级换代，全省医保信息系统实现互联互通。（七）慢病定点药店扩面提质。9月起，为充分满足慢性病参保人员用药结算需求，常态化受理新增慢性病定点零售药店。全年共有慢性病定点零售药店55家。（八）巩固医保扶贫成果有效衔接乡村振兴。一是脱贫人口全部参保。二是医保待遇落实到位。三是动态监测一个不落。二、取得的社会效益一年来，在全体干部职工的努力下，区医保经办中心完满完成了各项工作。城镇职工医保办理企业新参保183家，全年共参保1417家，参保职工共计4.27万人；2022年城乡居民医保参保共17.68万人，参保人数保持稳定；完成医保基金审核27515.57万元。其中：统筹清算12921.65万元（居民7693.74万元，职工5227.91万元）；职工个人账户清算9965.56万元；慢性病清算2146.89万元（居民826.68万元，职工1320.21万元）；零星报销清算945.02万元（居民566.45万元，职工378.57万元）；医疗救助清算351.72万元；居民门诊统筹下半年预拨款222.74万元；生育费用清算847.99万元；离休清算114万元。三、存在的问题和困难医保经办服务水平和医保基金监管能力仍需进一步提高。经办人员综合业务能力整体较弱，基金监管人员力量以及监管措施、能力水平相对均比较薄弱，需在完善服务措施，优化服务程序，提高业务技能效能上更深入、更细致加以改进。四、整改措施一是持续做好医保各项政策的宣传、落实，为全区参保群众提供优质、高效的医保服务。二是始终保持打击欺诈骗保的高压态势，维护医保基金安全，维护参保群众权益。三是按照市级部署，全力做好国家医保信息系统上线工作。四是按照“基本医疗有保障”的总要求，做好乡村振兴与巩固医保脱贫成果有效衔接，落实好各项保障政策。五是优化窗口服务。按照区创建国家医疗保障服务“14551”示范工程总体部署，做好“医疗保障经办服务示范窗口”创建工作；进一步完善“综合柜员”服务，持续开展政务服务窗口工作人员业务培训和岗位轮训，全面提升综合业务技能，打造过硬“综合柜员”服务。五、下一步工作计划一是持续做好医保各项政策的宣传、落实，为全区参保群众提供优质、高效的医保服务。二是加强基金监管，引入第三方力量参与医保基金监管，提升基金监管专业化水平。三是常态化做好新增定点医药机构申报工作，持续引入新增慢性病定点零售药店，并做好年度续签、年度考核等工作。四是做好乡村振兴与巩固医保脱贫成果有效衔接，落实好各项保障政策。五是持续完善医保服务电子地图，进一步拓展医保服务渠道，打通医保惠民利民便民的“最后一厘米”。六是持续开展政务服务窗口工作人员业务培训和岗位轮训，全面提升综合业务技能，打造过硬“综合柜员”服务。 | |
| 相关资质认可或执业许可证明文件及有效期 | 无 | |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 | |
| 接收捐赠资助及使用情况 | 无 | |